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2025年度全国卫生系列高级职称面审[精神病学]复习题及答案

精神障碍的分类与诊断标准

1.请简述ICD-11中精神障碍的分类原则。

答案：ICD-11中精神障碍的分类原则具有多方面特点。首先是临床实用原则，分类要便于临床医生在实际工作中对精神障碍进行识别、诊断和治疗。它综合考虑了症状学、病程、严重程度等临床特征。例如，对于抑郁症的诊断，不仅关注患者是否存在情绪低落、兴趣减退等核心症状，还会考虑症状持续的时间，一般要求至少持续两周以上，以确保诊断的准确性和可靠性，为临床治疗提供明确的方向。

其次是病因学原则，尽可能将已知病因的精神障碍进行归类。比如，由脑部器质性病变如脑肿瘤、脑血管疾病等引起的精神障碍，会单独归为脑器质性精神障碍类别。这有助于医生针对病因进行治疗，提高治疗效果。同时，对于一些可能与心理社会因素密切相关的精神障碍，如创伤后应激障碍，也会在分类中体现其病因特点，强调心理社会因素在发病中的作用。

再者是症状学原则，以精神症状作为分类的重要依据。将具有相似症状表现的精神障碍归为一类，例如精神分裂症，其主要症状包括幻觉、妄想、思维紊乱、情感不协调等，根据这些典型症状将其与其他精神障碍区分开来。症状学原则有助于医生快速识别精神障碍的类型，制定相应的治疗方案。

最后是发展性原则，考虑到精神障碍的发生、发展和转归过程。例如，儿童期特有的精神障碍如注意缺陷多动障碍，会在分类中突出其发病的年龄特点和发展规律。同时，对于一些慢性精神障碍如双相情感障碍，会关注其病情的发作和缓解过程，以便更好地进行长期管理和治疗。

2.简述CCMD-3中精神分裂症的诊断标准。

答案：CCMD-3中精神分裂症的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准。

症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定。①反复出现的言语性幻听，如患者听到凭空出现的声音，这些声音可以是评论性的、命令性的或争论性的，且声音的来源和内容与现实环境无关。②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。思维松弛表现为患者说话缺乏逻辑连贯性，话题跳跃；思维破裂则更为严重，句子之间缺乏内在联系，无法表达完整的意思。③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。例如，患者感觉自己的思想被外界力量插入或控制，自己无法自主思考。④被动、被控制，或被洞悉体验，患者觉得自己的行为和思想被他人或某种神秘力量所控制，自己没有自主权。⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想，如毫无根据的坚信自己被跟踪、被陷害等。⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。思维逻辑倒错表现为推理过程不符合逻辑，病理性象征性思维是用一些具体的事物或行为来象征某种抽象的概念，但这种象征与现实逻辑不符。⑦情感倒错，或明显的情感淡漠，患者的情感反应与外界刺激或内心体验不协调，如在悲伤的场合表现出喜悦，或者对周围的事物缺乏情感反应。⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为，如患者表现出木僵状态，长时间保持固定姿势，不语不动；或者做出一些怪异、无意义的动作。⑨明显的意志减退或缺乏，患者对自己的生活、工作和学习缺乏动力，如不修边幅、不主动与人交往、不参加社会活动等。

严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。自知力是指患者对自己精神状态的认识和判断能力，精神分裂症患者往往缺乏自知力，不认为自己有病。社会功能严重受损表现为患者无法正常工作、学习、生活，与家人和朋友的关系也受到严重影响。

病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。这一标准有助于区分急性精神障碍和慢性精神分裂症，确保诊断的准确性。

排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质所致精神障碍。精神分裂症是一种功能性精神障碍，需要排除由脑部器质性病变、药物或酒精等精神活性物质引起的精神障碍。在诊断过程中，医生需要详细了解患者的病史、进行全面的体格检查和实验室检查，以排除其他可能的病因。

精神障碍的治疗

1.简述抗精神病药物的作用机制及常见不良反应。

答案：抗精神病药物主要通过作用于中枢神经系统的神经递质来发挥治疗作用。其主要作用机制涉及多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）等神经递质系统。

对于传统抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静等，主要作用于多巴胺D2受体。多巴胺在调节精神活动、运动控制等方面起着重要作用。当脑内多巴胺功能亢进时，可能会导致精神症状如幻觉、妄想等的出现。传统抗精神病药物通过阻断D2受体，降低多巴胺的活性，从而缓解精神症状。例如，阻断中脑-边缘系统的D2受体可以减轻幻觉、妄想等阳性症状。

新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等，除了作用于D2受体外，还对5-HT2A受体有较强的亲和