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2025年综合类-皮肤科住院医师-血液科历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-皮肤科住院医师-血液科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男，30岁，反复鼻衄2年，查体见皮肤散在红斑，实验室检查示MCV98fL，RDW14%。可能的诊断是？

【选项】A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.真性红细胞增多症D.巨幼细胞性贫血

【参考答案】C

【详细解析】真性红细胞增多症（PV）以MCV升高（100fL）和RDW降低（12%）为特征，患者MCV98fL虽略低，但结合鼻衄（PV高凝状态）和皮肤红斑（毛细血管扩张），更支持PV。缺铁性贫血MCV降低，慢性病贫血RDW升高，巨幼细胞性贫血MCV显著升高且形态异常。

【题干2】系统性红斑狼疮（SLE）患者出现溶血性贫血，最可能涉及的免疫复合物沉积部位是？

【选项】A.肾小球基底膜B.血管内皮C.关节滑膜D.肺泡间质

【参考答案】A

【详细解析】SLE相关溶血性贫血多由抗核抗体（ANA）介导的免疫复合物沉积于肾小球基底膜，激活补体系统导致红细胞破坏。血管内皮（如抗中性粒细胞胞质抗体ANCA相关）多见于血管炎，关节滑膜和肺泡间质非SLE典型表现。

【题干3】血友病患者出血后不易凝固，主要因缺乏哪种凝血因子？

【选项】A.凝血因子VIIIB.凝血因子IXC.凝血因子XID.凝血因子X

【参考答案】A

【详细解析】血友病A（因子VIII缺乏）和血友病B（因子IX缺乏）均属X染色体隐性遗传病，因子VIII是内源性凝血途径关键酶，缺乏导致凝血时间延长。因子XI（Cryofibrinogenemia）和X（凝血酶原缺乏）分别对应其他出血性疾病。

【题干4】急性淋巴细胞白血病（ALL）患者骨髓涂片显示原始细胞占80%，外周血白细胞计数15×10?/L，最可能的分型是？

【选项】A.儿童B-ALLB.成人B-ALLC.成人T-ALLD.儿童T-ALL

【参考答案】B

【详细解析】ALL分型需结合年龄和细胞特征：儿童B-ALL多见，成人B-ALL预后较差。外周血白细胞15×10?/L提示白细胞增高，原始细胞80%符合ALL诊断标准，但成人B-ALL中原始细胞比例常更高（80%）。T-ALL多见于成人，儿童罕见。

【题干5】多发性骨髓瘤（MM）患者出现肾功能不全，最可能涉及的病理机制是？

【选项】A.免疫复合物沉积B.骨髓纤维化C.轻链肾病D.高钙血症

【参考答案】C

【详细解析】MM患者轻链（κ或λ）在肾小管刷状缘沉积，导致轻链肾病（Bence-Jones蛋白尿），引发蛋白尿和肾功能损害。免疫复合物沉积多见于系统性红斑狼疮，骨髓纤维化以干稀综合征为特征，高钙血症与溶骨性骨病变相关。

【题干6】血管性血友病（vWD）患者出血后不易凝固，主要因缺乏哪种凝血因子？

【选项】A.凝血因子VIIIB.凝血因子Ⅷ相关抗原C.凝血因子ⅨD.凝血因子Ⅺ

【参考答案】B

【详细解析】vWD为遗传性凝血障碍，因凝血因子Ⅷ相关抗原（FVIII：Ag）或因子Ⅷ（FVIII）亚基缺陷导致。因子Ⅷ：Ag是FVIII的载体蛋白，缺乏时FVIII活性降低，但抗原检测阳性。因子Ⅸ和Ⅺ与血友病A/B及凝血因子XI缺乏症相关。

【题干7】特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数＜20×10?/L，最恰当的治疗是？

【选项】A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.输注血小板D.血浆置换

【参考答案】A

【详细解析】ITP治疗首选糖皮质激素（如泼尼松），快速提升血小板计数（30×10?/L）并改善出血症状。输注血小板仅适用于紧急大出血，免疫抑制剂（如环孢素）用于激素治疗无效者，血浆置换不作为一线治疗。

【题干8】骨髓增生异常综合征（MDS）患者外周血涂片显示环形铁粒幼红细胞占15%，最可能的分型是？

【选项】A.难治性贫血（RA）B.难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（RA+RAS）C.慢性髓系白血病（MCL）D.急性髓系白血病（AML）

【参考答案】B

【详细解析】MDS分型中，环形铁粒幼红细胞≥15%提示RA-RAS型，特征为病态造血伴铁粒幼红细胞成熟障碍。RA型无此表现，MCL和AML属白血病范畴，外周血中原始细胞＞20%才符合白血病诊断。

【题干9】溶血性贫血患者出现黄疸、尿色深，血清结合胆红素升高，最可能的原因是？

【选项】A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症D.地中海贫血

【参考答案】A

【详细解析】遗传性球形红细胞增多症（HbH病）因红细胞膜缺陷导致无效造血和慢性溶血，血清