机械通气的撤离.pptVIP

短期机械通气患者，IMV频率可以在数小时内迅速下调撤机。长期机械通气者则需较长的过程。撤机开始时IMV频率宜接近原控制呼吸频率或稍低，根据患者的耐受情况，按每小时下调1-3次/分的速度渐减IMV的频率，直到频率达2-4次/分后维持2-4小时侯若情况稳定，可以脱离呼吸机。三、撤机的技术方法３.间歇强制通气（IMV）方式撤机第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日优点：对于COPD的患者，这种逐渐撤机的过程可以使肾脏逐渐发挥作用来代偿撤机中所出现的二氧化碳分压上升。IMV对气道平均压和循环功能的影响也较小。

三、撤机的技术方法３.间歇强制通气（IMV）方式撤机第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日４.压力支持通气（PSV）方式撤机

PSV是一项相对较新的可用于撤机的机械通气方式。这种通气方式可以根据需要，以一定的吸气压力来辅助患者吸气，帮助克服机械通气管路阻力和增加潮气量。通过调节吸气辅助压力水平，可以不同程度的分担患者的呼吸肌负荷，减少呼吸功耗。三、撤机的技术方法第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日开始撤机时先设置一较高的吸气辅助压力，使之能够在较大程度上替代吸气肌做功来保证满意的通气。通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸。三、撤机的技术方法４.压力支持通气（PSV）方式撤机第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日起始压力水平因人而异，宜使潮气量达10-12ml/kg。撤机中吸气辅助压力的下调速度取决于下调中患者的耐受性和呼吸-循环的监测结果，其中以潮气量和呼吸频率的变化最具参考价值。当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般约为5-6cmH2O左右），稳定4-6小时后可考虑脱机。三、撤机的技术方法４.压力支持通气（PSV）方式撤机第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日

优点：PSV方式是作用于每次自主呼吸，撤机时逐渐加做功负荷于每次自主呼吸，而T管或IMV方式则是纯自主呼吸与完全机械通气相交替。PSV的这种更为规律、平稳的撤机特点及吸气-呼气时间、吸气深度均由患者控制，使患者与呼吸机之间的协调性更好，患者感觉舒适和易于接受，对呼吸肌力和耐力也可起到锻炼作用。

三、撤机的技术方法４.压力支持通气（PSV）方式撤机第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日５.IMV/SIMV与PSV方式并用脱机

是目前临床上较为常用的撤机手段。它可以使撤机过程更加平稳，尤其适合于撤机指标处于边缘状态的病例。这种方式在强调通气（IMV/SIMV）的间期仍向自主呼吸提供一定水平吸气辅助压力（PSV）。三、撤机的技术方法第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日

机械通气的撤离是指在使用机械通气的原发病得以控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者完全恢复自主呼吸的过程。

定义：第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日①患者的原发和背景疾病；

②机械通气取代自主呼吸时间的长短。

哮喘发作、外科手术和药物中毒时的机械通气所需时间短，常可以迅速撤离；COPD合并慢性呼衰的急性发作、神经－肌肉病变、伴严重营养不良患者的机械通气所需时间长。撤机的难易程度取决于第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日◆如何积极地创造撤机条件；◆准确地把握开始撤机的时机；◆设计、实施一个平稳过渡的技

术方案。

撤离机械通气中的三个主要问题第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日

呼吸衰竭的发生是由于呼吸泵功能不能适应呼吸负荷的增加而需要呼吸机辅助通气；

撤机即意味着呼吸泵能完全耐受呼吸负荷时适时停止呼吸支持。一、积极地为撤机创造条件第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因；保持呼吸中枢驱动力；

改善外周呼吸肌力和耐力，

降低呼吸前、后负荷等。

为撤机创造条件的环节第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）有效纠正引起呼吸衰竭的直

接原因

如：支气管肺部感染、肺气肿、气道痉挛、气胸等是撤离机械通气的首要条件。只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。

一、积极地为撤机创造条件第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）促进呼吸泵的功能

１.保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力

①良好的睡眠；②尽量避免使用镇静剂；

③纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引

起肺泡通气量下降；

④纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所

致脑病；