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2025版年度糖尿病足【推荐】

2025版年度糖尿病足推荐

糖尿病足的定义与危害

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。糖尿病患者由于长期高血糖状态，会引起周围神经病变和血管病变。周围神经病变使得患者足部感觉减退或丧失，对疼痛、温度、压力等的感知能力下降，容易在不知不觉中受到损伤；血管病变则导致足部血液循环不畅，组织缺血缺氧，影响伤口的愈合，一旦发生损伤，就极易引发感染，形成溃疡，严重时可导致截肢，甚至危及生命。据统计，全球约15%25%的糖尿病患者会在其一生中发生至少一次足部溃疡，糖尿病足溃疡患者的截肢风险是非糖尿病患者的1520倍。

糖尿病足的筛查与评估

1.神经病变筛查

神经病变是糖尿病足发生的重要危险因素之一。常用的筛查方法包括单尼龙丝检查、振动觉检查和温度觉检查等。单尼龙丝检查是一种简单而有效的方法，使用一根特制的尼龙丝施加一定的压力（通常为10g）于足部特定部位，如大足趾、足跟和足底内外侧等，如果患者不能感觉到尼龙丝的压力，提示可能存在神经病变。振动觉检查可使用音叉或定量振动觉测试仪，通过感知振动的阈值来评估神经功能。温度觉检查可以使用冷、热觉测试装置，了解患者对温度变化的感知能力。此外，神经电生理检查如肌电图、神经传导速度测定等可以更准确地评估神经病变的程度和类型。

2.血管病变评估

血管病变会影响足部的血液供应，导致组织缺血。常用的评估方法包括体格检查、踝肱指数（ABI）测定、趾肱指数（TBI）测定和血管超声检查等。体格检查主要观察足部皮肤颜色、温度、有无毛发脱落、足背动脉和胫后动脉搏动情况等。ABI是通过测量踝部收缩压与上臂收缩压的比值来评估下肢动脉的供血情况，正常范围为0.91.3，ABI0.9提示下肢动脉供血不足，ABI0.5则提示严重缺血。TBI对于糖尿病患者尤其重要，因为糖尿病患者常伴有小动脉病变，ABI可能正常，但TBI可以更敏感地反映足部小动脉的供血情况。血管超声检查可以清晰地显示下肢血管的形态、结构和血流情况，有助于发现血管狭窄、斑块等病变。

3.足部溃疡风险评估

根据患者的病史、神经病变和血管病变的评估结果，对患者发生足部溃疡的风险进行分级。低风险患者一般无明显的神经病变和血管病变，足部皮肤完整，感觉正常；中度风险患者存在轻度的神经病变或血管病变，如感觉减退、ABI轻度异常等；高风险患者则有严重的神经病变和（或）血管病变，如足部溃疡史、截肢史、ABI0.5等。对于不同风险级别的患者，应采取相应的预防和管理措施。

糖尿病足的预防措施

1.健康教育

对糖尿病患者进行全面的健康教育是预防糖尿病足的基础。教育内容包括糖尿病的基本知识、足部护理的重要性、正确的足部护理方法等。应向患者强调保持足部清洁、干燥，避免长时间站立或行走，选择合适的鞋子和袜子等。同时，要让患者了解糖尿病足的早期症状，如足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤破损等，一旦出现这些症状应及时就医。可以通过举办讲座、发放宣传资料、一对一指导等多种形式进行健康教育，提高患者的自我管理能力。

2.血糖控制

良好的血糖控制是预防糖尿病足的关键。严格控制血糖可以延缓神经病变和血管病变的进展，降低糖尿病足的发生风险。患者应遵循医生的建议，合理饮食、适量运动、按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在目标范围内。一般来说，空腹血糖应控制在4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.0%。

3.足部护理

保持足部清洁：每天用温水（水温不宜超过40℃）洗脚，避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，特别是脚趾间的水分，防止细菌滋生。

修剪趾甲：趾甲应定期修剪，修剪时要注意形状，避免剪得过短或过深，防止损伤甲沟引起感染。建议将趾甲剪成与脚趾头平齐的形状。

选择合适的鞋子和袜子：鞋子应选择宽松、柔软、透气的款式，避免穿高跟鞋、尖头鞋或过紧的鞋子。新鞋在穿之前应先在室内试穿一段时间，观察足部有无不适。袜子应选择吸汗、透气的棉质袜子，避免穿尼龙袜或过紧的袜子。

避免足部受伤：在日常生活中，要注意避免足部受到外伤，如烫伤、刺伤、割伤等。不要赤足行走，在修剪老茧或鸡眼时要谨慎，最好由专业人员进行处理。

4.定期随访

糖尿病患者应定期到医院进行足部检查和评估，一般建议每36个月进行一次全面的足部检查，包括神经病变、血管病变和足部皮肤情况等。医生可以根据检查结果及时调整治疗方案，发现问题及时处理，降低糖尿病足的发生风险。

糖尿病足的治疗

1.溃疡治疗

伤口清创：对于糖尿病足溃疡，及时进行伤口清创是治疗的关键。清创的目的是去