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2025宫外孕失血性休克应急预案及流程

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，若发生破裂出血，极易导致失血性休克，严重威胁患者生命安全。为了能够迅速、有效地应对2025年可能出现的宫外孕失血性休克病例，最大限度地降低患者的死亡率和致残率，特制定本应急预案及流程。

应急组织机构及职责

成立宫外孕失血性休克应急救治小组，成员包括妇产科医生、外科医生、麻醉科医生、急诊科医生、护士及其他相关人员。

组长：由妇产科主任担任，负责全面指挥和协调应急救治工作，制定治疗方案，组织会诊讨论，根据患者病情变化及时调整治疗措施。

副组长：由经验丰富的妇产科副主任担任，协助组长开展工作，在组长不在场时履行组长职责。负责组织人员进行急救操作，安排人员做好各项记录，协调各科室之间的工作衔接。

成员：

妇产科医生：负责对患者进行初步诊断和病情评估，制定具体的治疗方案，实施手术治疗等操作。

外科医生：在必要时参与手术，协助处理可能出现的复杂情况，如腹腔内粘连、血管损伤等。

麻醉科医生：负责患者的麻醉工作，根据患者的病情和身体状况选择合适的麻醉方式，确保麻醉安全，术中密切监测患者生命体征，及时调整麻醉深度。

急诊科医生：负责在患者入院时进行紧急处理，维持患者的生命体征稳定，做好术前准备工作，协助转运患者至手术室。

护士：负责执行医嘱，进行各项护理操作，如建立静脉通道、采集血标本、观察患者病情变化、记录出入量等，同时做好患者及家属的心理护理工作。

其他相关人员：包括检验科、输血科、影像科等科室人员，负责及时为患者提供检验、输血、影像检查等服务，确保各项检查结果快速、准确。

应急响应流程

1.接诊与初步评估

患者因腹痛、阴道流血等症状就诊于急诊科或妇产科门诊，分诊护士应立即将患者安置在抢救室，通知医生进行紧急评估。

医生迅速询问患者病史，包括末次月经时间、有无停经史、腹痛情况、阴道流血量等，进行体格检查，重点检查生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、腹部体征（有无压痛、反跳痛、肌紧张等）及妇科检查（阴道有无血迹、宫颈举痛、附件区有无包块等）。

同时，护士立即为患者建立至少两条静脉通道，一般选择上肢粗大静脉，使用18G或20G留置针，以便快速补液和输血。采集血标本，进行血常规、凝血功能、血型鉴定、交叉配血等检查。

进行床边超声检查，了解子宫及附件情况，确定有无盆腔积液、附件区包块等，初步判断是否为宫外孕破裂出血。

2.休克的判断与处理

根据患者的临床表现和检查结果，判断患者是否发生失血性休克。若患者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压低于90mmHg或脉压差小于20mmHg）、尿量减少等症状，结合有宫外孕可能及腹腔内出血表现，可诊断为宫外孕失血性休克。

立即给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量为68L/min，以提高患者的血氧饱和度，改善组织缺氧状态。

快速补液，首先输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，一般在30分钟内输入10002000ml，以补充血容量，纠正休克。同时，根据患者的失血情况，准备输血，优先选择同型全血或红细胞悬液。在输血过程中，严格遵守输血操作规程，密切观察患者有无输血不良反应。

通知应急救治小组组长及相关成员迅速到达抢救室，参与救治工作。组长组织会诊，根据患者的病情制定进一步的治疗方案。

3.手术准备与转运

在抗休克治疗的同时，迅速做好手术准备工作。包括备皮、留置导尿、更换手术衣等。

向患者及家属详细解释病情和手术的必要性，签署手术知情同意书。若患者处于昏迷状态或无法取得家属同意，应按照相关法律法规和医院规定，履行紧急救治程序。

由急诊科医生、护士及麻醉科医生陪同患者迅速转运至手术室。在转运过程中，持续监测患者的生命体征，确保各项治疗措施不间断，如保持静脉通道通畅、维持吸氧等。

4.手术治疗

患者进入手术室后，麻醉科医生立即进行麻醉诱导和气管插管，建立有效的呼吸通道。采用全身麻醉方式，确保手术过程中患者无痛、安全。

妇产科医生迅速进行手术操作，一般采用剖腹探查术。进入腹腔后，首先吸净腹腔内积血，找到出血部位，通常为输卵管妊娠破裂处。对于破裂口较小、患者有生育要求的，可进行输卵管开窗取胚术；对于破裂口较大、输卵管损伤严重或无生育要求的，可进行输卵管切除术。

在手术过程中，密切观察患者的生命体征变化，及时调整输液、输血速度，维持患者的循环稳定。同时，注意保护周围组织器官，避免损伤。

手术结束后，彻底冲洗腹腔，放置引流管，逐层缝合腹壁切口。

5.术后监护与治疗

患者术后送入重症监护病房（ICU）进行密切监护。监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次，直至生命体征稳定。

观察患者的神志、尿量、伤口敷料等情况。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质，若引流液过