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xx大学师范生教育实习请假申请表
姓名
学号
年级
专业
部/院/系
手机
实习单位
请
假
情
况
请假原因：
本人提供的请假证明（请在“□”内打“√”，发热和其他急性伤病可先就医）：
□医院病假证明□公事请假证明或通知
请假时间：
自年月日时至自年月日时
本次离开实习单位的时间共计天小时；
请假期间工作安排：
请假期间本人应完成的任务是：
此项任务的安排（请在符合你实际情况的选项填“√”）：
不影响本岗位工作，我能另找时间完成
影响本岗位工作，由他人接替我完成任务，接替者知晓本岗位工作要求，并能够胜任此项工作
接替者签名：年月日
审
批
情
况
实习单位指导教师意见（所有指导教师签字）：
指导教师签名：年月日
指导教师签名：年月日
实习单位主管部门意见：
签名：年月日
学生所在部院系审批：
实习工作负责人签名：年月日
学生工作负责人签名：年月日
销
假
情
况
销假时间：
本人于年月日时返回实习单位，向实习指导教师销假。
指导教师签名：年月日
指导教师签名：年月日
说明：
本表由实习生本人填写，请假批准后保存于实习单位指导教师处，请假情况记入实习考勤。
教育实习缺课累计达入校实习总时长的20%及以上者，记为实习不合格。
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