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慢性乙型肝炎辨证分型的文献剖析与肝郁脾虚型的Fisher判别分析探究

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性乙型肝炎（ChronicHepatitisB，CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病，是一个全球性的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO）发布的《2017年全球肝炎报告》显示，全球约3.25亿人携带慢性乙肝病毒，2015年，病毒性肝炎造成134万人死亡，与结核病和艾滋病毒的致死人数相当，其中乙肝和丙肝导致了96%的肝炎死亡病例。尽管儿童乙肝疫苗接种覆盖率上升使得乙肝新发感染数呈下降趋势，但肝炎死亡率却仍在上升。我国是乙肝大国，根据《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》，目前我国一般人群乙肝流行率约为6.1%，慢性乙肝病毒(HBV)感染者约8600万例，其中慢性乙型肝炎患者为2000万-3000万例。而必威体育精装版的“中国慢性病毒性肝炎流行现状研究”成果表明，我国约存在7500万慢性乙肝病毒感染者，且在这7500万感染者中，约有3000万人尚不知晓自己已经感染，约1700万慢性乙肝病毒感染者需要抗病毒治疗，但只有300万人接受了相关治疗。

慢性乙型肝炎最大的危害是可能发展为肝衰竭、肝硬化和肝癌。乙肝病毒活跃会加重肝炎，且会使慢性乙肝反复发作，就会导致肝纤维化增加，引起肝硬化，进而导致肝衰竭和肝癌。部分患者还可能在短期内导致肝功能的损害，引起肝功能损害进行性的加重，甚至会引起重型肝炎导致死亡的风险。此外，慢性乙型肝炎具有传染性，可能会传染给家人。

目前，西医治疗慢乙肝，以核苷类似物和干扰素抗病毒治疗为治疗根本。但西医抗病毒药始终存在病毒变异及不良反应等问题。而中医药治疗慢乙肝积累了较为丰富的临床经验，除了具有保肝降酶退黄等作用外，其逆转早期肝纤维化作用亦得到公认，在改善症状和生活质量、延长生存期等方面优势明显。中医通过辨证施治、辨证用药，能较好地改善慢乙肝患者出现的疲乏、纳差、腹胀、呕恶、胁痛、尿黄等症状。中药还具有调节免疫功能，如太子参、党参、黄芪、白术等中药，具有增强细胞免疫、抑制体液免疫、清除免疫复合物以及降低自身免疫反应等功效。在抗肝纤维化方面，中药也有确切效果，舒肝利胆药（如茵陈、金钱草、柴胡）、利湿退黄药（如黄芩、栀子、溪黄草）、健脾益气药（党参、黄芪、白术）等，能减轻肝细胞炎症，防止细胞坏死，促进肝细胞再生和免疫球蛋白形成；活血化瘀药（如丹参、桃仁、当归、莪术）能抑制肝纤维化组织增生，降低纤维细胞活性，减轻门静脉压力，改善肝内微循环，因而可使肝脾回缩、变软、防止或延缓肝纤维化，对于处于早期肝硬化阶段的部分患者，甚至可以达到逆转早期肝硬化的效果。并且，中药如珍珠草、山豆根、贯众、虎杖等还具有抑制乙肝病毒复制的疗效，且中药抗病毒具有持久不耐药、不易反弹的特点。

中医学临床的核心是辨证论治，而确定证型又是中医辨证论治的前提。准确的辨证分型能够帮助医生更精准地把握患者的病情本质，从而制定出更具针对性的治疗方案。然而，目前慢性乙型肝炎的中医证型划分较为混乱，共有十几种乃至几十种，且缺乏统一的量化和客观公认标准，给大规模的临床研究和实施循证医学带来许多困难。通过对慢性乙型肝炎辨证分型的文献分析，有助于梳理和总结出主要的证型及其特点，为临床辨证提供更清晰的思路和参考依据，推动中医辨证论治的规范化和标准化进程。

Fisher判别分析是一种有监督的分类方法，通过找到一个线性判别函数，将不同类别的样本尽可能地区分开来，从而实现对未知样本的分类预测。在慢性乙型肝炎肝郁脾虚型的诊断中引入Fisher判别分析，具有重要的临床应用价值。它可以基于患者的症状、体征以及各项临床检测指标等多维度数据，构建出科学、客观的判别模型。该模型能够帮助医生更准确、快速地判断患者是否属于肝郁脾虚型，提高诊断的准确性和可靠性，避免因主观判断而导致的误诊或漏诊。此外，Fisher判别分析还可以筛选出对肝郁脾虚型诊断具有重要意义的特征指标，进一步加深对该证型病理机制的理解，为临床治疗提供更有针对性的指导，有助于优化治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。

1.2国内外研究现状

在慢性乙型肝炎辨证分型方面，国外研究主要集中在西医诊断和治疗，对于中医辨证分型的研究相对较少。不过，随着中医药在国际上的影响力逐渐扩大，也有部分国外学者开始关注慢性乙型肝炎的中医辨证论治，并开展了一些相关研究。如一些研究尝试将中医证型与西医的实验室指标相结合，探索其内在联系，以期为慢性乙型肝炎的诊断和治疗提供新的思路。

国内对于慢性乙型肝炎辨证分型的研究较为丰富。早在1991年，中国中医药学会肝病专业委员会就制定了辨证标准，分为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚5