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心脏X综合征与血浆血栓调节蛋白、选择素E水平的关联性解析

一、引言

1.1研究背景

心脏X综合征（CardiacSyndromeX，CSX），又被称作微血管性心绞痛，在心血管疾病领域中占据着独特且重要的地位。1967年，Likoff等率先报道了一例具有劳累型心绞痛症状，运动激发试验呈阳性，但冠状动脉造影结果却正常的病例。此后，1973年Kemp将这一症候群正式命名为心脏X综合征。其定义为具有典型劳累型心绞痛症状，心电图运动试验阳性，然而冠状动脉造影检查却未见明显冠脉血管阻塞或狭窄病变，同时需除外心外膜冠状动脉痉挛、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、各种类型的心肌病、左心室肥厚、糖尿病等代谢性和内分泌疾病的临床综合征。

近年来，随着心脏介入学的蓬勃发展与广泛普及，心脏X综合征的检出率呈现出不断攀升的趋势，在因心绞痛症状而行冠状动脉造影检查的患者中，CSX的占比已达到15％-20％。这一数据表明，CSX并非是一种罕见的疾病，而是在临床实践中较为常见，需要引起足够的重视。而且，CSX患者相较于正常人群，发生急性心肌梗死、恶性心律失常、脑卒中甚至猝死等严重心脑血管系统疾病的风险显著增加。这意味着，CSX不仅影响患者的日常生活质量，更对患者的生命健康构成了严重威胁。

尽管当前CSX的诊断率较以往有所提高，然而，在临床实际工作中，众多临床医师对其重视程度依然不足。对冠脉微循环障碍的认识存在欠缺，使得医师们难以将患者反复发作的胸痛症状与CSX建立有效的联系，从而导致患者病情延误，错过最佳治疗时机。在发病机制的研究方面，虽然国内外诸多学者已从内皮功能障碍、冠脉血流储备能力下降、炎症反应、血液学因素、雌激素缺乏、胰岛素抵抗等多个角度展开深入探讨，但直至今日，仍未形成一个被广泛认可的统一学说，来全面、准确地解释CSX的病因机制。

血管内皮功能障碍作为多种心血管疾病的重要发病环节，与心绞痛、心肌梗死等各型冠心病密切相关，在动脉粥样硬化的发生、发展过程中更是起着关键作用，这一点已得到了众多学者的研究证实。传统观念认为，CSX主要是由冠脉微血管内皮功能障碍引发的心肌供血不足所致。国内外也围绕血浆vWF、ET-1与NO、hs-CRP等因子展开研究，试图阐明这一观点。然而，关于CSX患者血浆中血栓调节蛋白（Thrombomodulin，TM）、选择素E（E-selectin，Es）水平的变化情况，以及二者如何影响CSX发生发展的研究却相对匮乏。

血栓调节蛋白是一种多节段跨膜糖蛋白，广泛分布于血管内皮细胞表面，具有清除凝血酶、活化抗凝因子蛋白C及促进纤维蛋白溶解等多种重要功能，在调控血栓形成和溶解的过程中发挥着不可或缺的作用。在糖尿病、急性呼吸窘迫综合征、心脏和外周血管闭塞性疾病、肾小球肾炎、弥漫性血管内凝血等内皮细胞损伤的疾病中，血浆TM水平会显著增高。有学者认为，TM可作为内皮损伤的黄金标准。选择素E又称内皮-白细胞黏附分子-1，是选择素家族中的重要成员，主要介导中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞等白细胞与血管内皮的粘连，特异性表达于受刺激的内皮细胞表面，是内皮细胞受损的重要标志。

综上所述，深入探究心脏X综合征与血浆血栓调节蛋白、选择素E水平的相关性，对于揭示CSX的发病机制、提高临床诊断准确性、制定更为有效的治疗策略具有重要的理论意义和临床应用价值。

1.2研究目的

本研究旨在深入探究心脏X综合征与血浆血栓调节蛋白、选择素E水平之间的相关性。通过对比心脏X综合征患者与正常人群血浆中血栓调节蛋白、选择素E水平的差异，分析二者与心脏X综合征之间的潜在关联，进而为揭示心脏X综合征的发病机制提供新的理论依据，同时为临床诊断和治疗心脏X综合征提供更为有效的实验室指标和治疗思路。

1.3研究方法与创新点

本研究采用病例对照研究方法，选取确诊为心脏X综合征的患者作为病例组，同时选取年龄、性别等因素匹配的健康人群作为对照组。通过采集两组人群的外周血样本，运用酶联免疫吸附法（ELISA）精确测定血浆中血栓调节蛋白、选择素E的浓度。随后，借助SPSS软件对数据进行严谨的统计分析，全面比较两组血浆指标的差异，并深入探究其与心脏X综合征之间的相关性。

本研究的创新点主要体现在以下三个方面。在样本选取上，严格筛选病例组与对照组，确保两组人群在年龄、性别、基础疾病等可能影响研究结果的因素上具有良好的匹配性，最大程度地减少混杂因素对研究结果的干扰，从而提高研究结果的准确性和可靠性。在检测指标方面，创新性地将血浆血栓调节蛋白和选择素E作为研究对象。这两个指标在心血管疾病