抗菌药物临床合理应用的原则.pptVIP

原则六严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药外科手术预防用药**第62页，共80页，星期日，2025年，2月5日★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口—1%清洁-污染切口—7%污染切口—20%污秽-感染切口—40%★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据清洁（Clean）-非创伤、非感染伤口-呼吸道,胃肠道,生殖泌尿道或口腔食道;选择性（主要为闭合）、未引流伤口清洁-污染（Clean-contaminated）-呼吸道,胃肠道,生殖泌尿道或口咽腔手术，入路没有异常污染以及在可控情况下;机械引流伤口污染（Contaminated）-开放,新鲜创伤伤口;胃肠道明显漏出;明显违反无菌技术;急性、非化脓性炎症污秽/感染（Dirty/infected）-陈旧创伤伤口;临床感染;脏器穿孔

手术切口分类**第63页，共80页，星期日，2025年，2月5日糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄（Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（进入胃肠道/呼吸道/女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术清洁手术，(时间长、创伤大、感染后果严重者-如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术Ⅳ类切口及严重污染Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防SSI预防性应用抗菌药物－用不用？**第64页，共80页，星期日，2025年，2月5日临床常见手术围术期抗生素预防性应用的建议**第65页，共80页，星期日，2025年，2月5日预防用抗菌药物指征？－感染危险性高－感染后果严重Law#1Law#2预防用用抗菌药物时机？不要过早/过晚使用开刀时药物组织浓度应该达峰在切口前30-45分钟给药，或在麻醉诱导期给药Law#3预防性抗菌药物用什么？对于预计可能造成感染的微生物有效无须清除所有潜在病原体达到合宜组织浓度极小的副作用、不昂贵、对正常菌群无负效应预防性应用抗菌药物防止外科感染－6个法则**第66页，共80页，星期日，2025年，2月5日Law#4预防抗菌药物怎么用？静脉使用－口服吸收可能不可靠有效剂量应参照病人体重如头孢菌素(头孢唑林)；=70kg:1g；70kg:2gLaw#5预防抗菌药物术中加用？如果需要，术中加用:*手术时间过长(2-3h)*失血量大(心脏,肝脏手术）Law#6预防抗菌药物术后用吗？最大程度减少术后给药：*0次－多数手术恰当*用到48h－某些手术**第67页，共80页，星期日，2025年，2月5日按原则用药抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系**第68页，共80页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用分级管理●分级原则●使用权限●常用抗菌药物分级**第69页，共80页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的分级原则抗菌药物一线药物（非限制性使用）二线药物（限制性使用）三线药物（特殊使用）1.疗效肯定2.副作用小3.价格相对较低4.细菌耐药性影响较小1.不良反应明显2.倍加保护以免细菌过快产生耐药3.药品价格昂贵4.新上市的抗菌药物轻度与局部感染病人首选1.严重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药疗效好安全性、细菌耐药性、价格等有局限毒副作用相对较大临床疗效药物特点不良反应细菌耐药性药品价格**第70页，共80页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用的分级管理三线药物主治医师一线药物二线药物副主任医师以上1天临时性用量**第71页，共80页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用的分级管理某院常用抗菌药物分级分类一线药物二线药物三线药物1.青霉素类青霉素、苄星青霉素氨苄西林、阿莫西林苯唑西林、氯唑西林氟氯西林、双氯西林哌拉西林、美洛西林阿洛西林、替卡西林氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉维酸阿莫西林+克拉维酸**第72页，共80页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物临床应用的分级管理分类一线药物二线药物三线药物2.头孢菌素类头孢氨苄头孢羟氨苄头孢唑啉头孢拉定头孢