老年病人的围手术.pptVIP

呼吸系统----慢性呼吸功能障碍病人PPC的其他危险因素1.年龄高龄慢性呼吸功能障碍病人,由于呼吸器官的退行性变化,各种储备能力及代偿能力下降,加之慢性肺部疾病致肺功能不全,PPC的发生率明显增高。有资料表明,年龄大于59岁且术前按美国麻醉学会(ASA)疾病分类高于1级的患者,占发生PPC患者的88%,故认为该类患者是PPC的高危因素之一。2.肥胖由于肥胖影响膈肌的运动,使通气功能降低,特别是有肥胖-低通气综合征的患者,腹部PPC的发生率极高。3.麻醉所有的麻醉药和麻醉方法中影响病人生理状态的稳定性,手术的创伤可使病人生理功能处于应急状态,尤其是有慢性肺功能障碍的病人,其肺生理潜能受到巨大冲击,容易发生PPC。特别是ASA分类＞2级,发生率更高。故尽可能不使用气管内麻醉。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日慢性呼吸功能障碍病人围手术期处理(一)手术前肺功能预测慢性呼吸功能障碍病人常见基础疾病有慢性阻塞性肺部疾病(COPD)和限制性肺部疾病,其肺功能的主要特点分别为阻塞性通气障碍和限制性通气障碍。长期以来,术前肺功能检查是作为慢性呼吸功能障碍病人的常规检查,亦列为预测PPC的重要指标。1.肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)指深吸气后用最快速度所能呼出的最大气量。正常人FVC与VC接近,但当有慢性阻塞性肺的疾病,肺内潴留气体多不能顺利排出时,VC则明显大于FVC,即VC与呼吸功能损害的情况不完全一致,如慢性阻塞性肺疾患的病人有时呼吸功能严重受累,其肺活量仅有轻度减低,故对阻塞性肺疾病患者,FVC的测定更有临床意义。通常VC＜预计值70%或＜2～3L、FVC＜1.7L,手术危险性较大。2.最大自主通气量(MVV)指每分钟内最大的呼吸量,是反映呼吸的动态功能。受呼吸肌功能、气道阻力、肺组织顺应性等多种因素的影响,预测PPC的最好指标是MVV。一般认为,MVV＜预计值50%或＜50L/min,手术危险性较大。3.第1秒用力呼气量(FEV1.0)指时间肺活量,是测定呼出气的流速,以第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分数表示,可反映气道有无阻塞。由于与MVV有密切关系,故在有些病情较重的患者不能行MVV检查时,可以该项检查代替。FEV1.0＜1.0L,手术危险性大。4.最大呼气流速(MEFR)是反映FVC时最大的气体流速。MEFR必须＞100ml/min,才能产生有效咳嗽,MEFR＜100ml/min,手术危险性较大。5.动脉血气测定是反映机体氧合状态的指标。当静息状态下,PaO2＜8.66kPa(65mmHg)、PaO2＞5.56kPa(42mmHg)时,手术危险性较大。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统----PPC的预防性治疗1.积极治疗原发病,改善术前一般状态是减少PPC发生的重要因素。慢性阻塞性肺部疾病患者,应采取综合措施,积极地改善肺功能。(1)给予支气管扩张剂和祛痰药、雾化吸入、体位引流以促进痰液的排除;(2)选用敏感抗生素控制感染;(3)合理地氧疗改善低氧血症;(4)哮喘患者需给予肾上腺皮质激素控制;(5)对吸烟患者应禁烟,有资料表明,术前禁烟4～8周可改善小气道功能,减少痰液的分泌。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统----PPC的预防性治疗2.术后高质量镇痛有利于患者的深呼吸,增加咳嗽的有效性,使萎陷的肺泡膨胀,增加通气功能,但若使用过量,又可使分泌物不易排出而导致支气管阻塞。3.术后进行深呼吸训练并加强体位的改变,可以增加膈肌的运动,增加FRC,同时还有利于呼吸道分泌物排出。4.据文献报道,用间歇正压通气(IPPB)和持续性气道内正压通气(CPAP)可增加FRC,改善气体交换,减少PPC的发生。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日神经精神系统老年人围手术期易发生谵妄。在腹主动脉瘤修补和髋部手术后，谵妄发生率可高达50%~60%。谵妄的术前危险因素有：高龄（≥70岁）、认知功能损害、活动受限、酗酒、容量不足、电解质紊乱。此外，术中失血、术后红细胞压积小于30%亦可使谵妄风险增加。对谵妄风险高的老年患者，应注意纠正水、电解质和代谢异常，纠正贫血，维持正常睡眠周期，鼓励日间下床活动，夜间减少对睡眠的干扰。慎用可能会诱发谵妄的药物。若长期服用抗帕金森病、抗精神病等中枢神经介质类药物，则不能因手术而突然停用此类药物，以免发生撤药综合征。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日消化系统对于有消化道出血、消化性溃疡病史以及大手术后的患者，应预防发生应激性溃疡。由于禁食