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妊娠期糖尿病诊断孕周、糖化血红蛋白水平与围产结局的关联性探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）的发病率呈逐年上升趋势，已成为妊娠期最常见的合并症之一。GDM指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，通常发生于妊娠中晚期，其发病机制主要与胎盘分泌的激素导致母体胰岛素抵抗增加，以及胰岛素分泌相对不足有关。

GDM对母婴健康存在诸多危害，会显著增加母婴并发症的发生风险。对孕妇而言，易并发子痫前期，伴有血管广泛病变的糖尿病孕妇，子痫前期发生率高达50％以上；抵抗力下降，易合并感染，尤以泌尿系统感染最为常见；羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇多10倍；难产、产道损伤、手术产几率增高；产后出血风险增加，还可能发展为2型糖尿病。对胎儿及新生儿来说，孕妇高血糖环境可导致胎儿高胰岛素血症形成，拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时纠正易发生低血糖，严重时危及新生儿生命；还可能导致巨大儿、胎儿畸形、流产和早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内等情况。如胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，会促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育，形成巨大儿；妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，最终导致胚胎死亡而流产，合并羊水过多易发生早产，并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠。

糖化血红蛋白A1c（HbA1c）是反映血糖控制水平的重要指标，其水平变化与近2-3个月内血糖水平密切相关，目前该项指标的检测已经用于妊娠合并糖代谢异常孕妇的监测中，以评价血糖控制的情况。然而，尽管HbA1c在非孕妇中的应用已经很成熟，但在GDM诊断中的作用仍存在争议。并且，迄今为止，关于HbA1c和孕周与GDM围产结局之间的关系的研究还不够充分和一致。有研究发现糖代谢异常孕妇孕前及早孕期的HbA1c水平与包括巨大儿和先兆子痫等常见母儿合并症的发生相关，但结合诊断孕周探讨糖化血红蛋白与围产结局关系的相关研究甚少。

探究GDM诊断孕周、糖化血红蛋白水平与围产结局的关系具有重要意义。在临床实践中，这有助于医护人员根据孕妇的诊断孕周和糖化血红蛋白水平，更准确地评估母婴健康风险，预测围产结局，从而制定个性化的孕期管理方案。比如对于诊断孕周晚且糖化血红蛋白水平高的孕妇，加强血糖监测频率和力度，提前做好应对不良围产结局的准备；对于糖化血红蛋白水平在正常范围的孕妇，适当调整孕期保健方案。这不仅能提高孕期保健质量，减少母婴并发症的发生，改善围产结局，保障母婴安全，还能为GDM的早期诊断和管理提供参考依据，推动GDM防治工作的发展，具有重要的临床价值和社会意义。

1.2国内外研究现状

在国外，对于GDM诊断孕周与围产结局的关系，诸多研究进行了深入探讨。有研究表明，早孕期诊断出GDM的孕妇，其胎儿发生生长受限、早产等不良结局的风险相对较高。这可能是因为早孕期高血糖对胚胎发育的不良影响更为显著，干扰了胚胎正常的细胞分化和器官形成过程。而中晚孕期诊断的GDM孕妇，巨大儿的发生率相对较高。中晚孕期胎盘分泌的激素导致母体胰岛素抵抗进一步加重，若此时血糖控制不佳，胎儿长期处于高血糖环境，会刺激胰岛素分泌增加，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解，从而导致胎儿过度生长，形成巨大儿。

在糖化血红蛋白水平与围产结局的关系方面，国外研究发现，HbA1c水平越高，母婴并发症的发生风险越高。当HbA1c水平超过6.5%时，孕妇发生子痫前期的风险明显增加。高HbA1c水平反映了孕妇长期血糖控制不佳，会导致全身小血管内皮细胞损伤，血管痉挛，血压升高，进而增加子痫前期的发病风险。对于胎儿而言，高HbA1c水平会使胎儿处于高血糖和高胰岛素血症环境，除了增加巨大儿的发生风险外，还会增加胎儿窘迫、新生儿低血糖等并发症的发生几率。新生儿脱离母体高血糖环境后，由于体内高胰岛素血症仍然存在，会迅速消耗血糖，导致低血糖的发生，严重时可影响新生儿的神经系统发育。

国内研究也取得了一定成果。在GDM诊断孕周方面，有研究显示，我国孕妇GDM的诊断孕周多集中在24-28周。这与我国普遍采用的妊娠期糖尿病筛查策略有关，目前多在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来筛查GDM。有研究指出，诊断孕周越晚，孕妇血糖控制难度越大，不良围产结局的发生风险