围手术期处理流程.docxVIP

围手术期处理流程

围手术期是指从决定手术治疗开始，到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中及手术后三个阶段。以下是详细的：

手术前期处理

患者评估

一般情况评估：详细询问患者的病史，包括既往疾病史、过敏史、家族史等。全面的体格检查是必不可少的，涵盖生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，以及头、颈、胸、腹、四肢等各个系统的检查，以了解患者的整体健康状况。例如，对于有高血压病史的患者，需要了解其血压控制情况，近期是否规律服药，血压波动范围等。

实验室检查：进行血常规检查，了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，判断是否存在贫血、感染或血液系统疾病。凝血功能检查，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血状态，以预防手术中出血风险。肝肾功能检查，了解肝脏和肾脏的代谢、解毒功能，为手术和术后用药提供参考。同时，还需进行血型鉴定和交叉配血试验，确保手术中需要输血时能及时提供合适的血液制品。

影像学检查：根据手术部位和病情需要，选择合适的影像学检查方法。胸部X线检查可以初步了解肺部情况，排除肺部感染、气胸等疾病。对于腹部手术患者，腹部超声检查有助于发现肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等脏器的病变。CT或MRI检查则可以提供更详细的解剖结构信息，对于肿瘤患者，还能帮助判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有转移等情况。

心理准备

患者心理疏导：手术对于患者来说往往是一种应激源，会产生焦虑、恐惧等不良情绪。医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍手术的必要性、手术方式、可能出现的并发症及应对措施等，以减轻患者的心理负担。例如，通过播放手术科普视频、展示成功案例等方式，让患者对手术有更直观的认识。

家属心理支持：家属的情绪状态会对患者产生重要影响。医护人员要与家属进行充分沟通，让家属了解患者的病情和手术方案，指导家属如何给予患者心理支持，共同为患者创造一个良好的心理环境。

生理准备

适应性训练：指导患者进行床上排便、咳嗽、咳痰等训练。对于需要长期卧床的患者，教会其正确的床上排便方法，以避免术后因不习惯床上排便而导致尿潴留或便秘。咳嗽、咳痰训练可以帮助患者在术后有效排出呼吸道分泌物，预防肺部并发症的发生。训练方法为：嘱患者深吸气后屏气35秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

胃肠道准备：一般手术前12小时禁食，46小时禁水，以防止手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。对于胃肠道手术患者，术前12天开始进流质饮食，并口服肠道抗生素，以减少肠道细菌数量。术前一天晚上或手术当天清晨进行清洁灌肠，以清洁肠道，减少术后感染的机会。

皮肤准备：手术前一天，患者应进行沐浴、更衣。手术区域的皮肤需要进行清洁和备皮，备皮范围应根据手术部位而定，一般要超出手术切口周围1520cm。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。例如，对于腹部手术，备皮范围上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线。

其他准备：根据手术需要，为患者留置导尿管、胃管等。留置导尿管可以保持尿液引流通畅，防止术中膀胱充盈影响手术操作，同时便于观察尿量。留置胃管可以减轻胃肠道张力，防止胃肠道胀气，有利于手术操作和术后胃肠功能恢复。

特殊患者的准备

心血管系统疾病患者：对于高血压患者，术前应继续服用降压药物，将血压控制在相对稳定的水平，但不宜将血压降得过低，一般维持在收缩压140160mmHg，舒张压8090mmHg。对于冠心病患者，应评估其心功能状态，术前可给予硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物治疗，改善心肌供血。必要时，可请心内科医生会诊，共同制定治疗方案。

呼吸系统疾病患者：对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，应进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增强呼吸肌力量。术前可给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，改善通气功能。对于有肺部感染的患者，应积极抗感染治疗，待感染控制后再进行手术。

糖尿病患者：术前应控制血糖水平，一般将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药的患者，手术前一天晚上应停用；对于使用胰岛素的患者，手术当天应根据血糖情况调整胰岛素用量。同时，要注意监测血糖变化，防止低血糖和高血糖的发生。

手术期处理

手术前准备

手术室准备：手术开始前，手术室护士应检查手术间的环境温度、湿度是否适宜，一般温度保持在2225℃，湿度保持在40%60%。准备好手术所需的器械、敷料、药品等物品，并确保其性能良好、数量充足。检查手术设备，如麻醉机、监护仪、无影灯等，确保其正常运行。

患者接入手术室：手术室护士到病房接患者时，应严格核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等信息，确保无误后将患者接入手术室。将患者安置在手术床上，