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必威体育精装版儿科护理(医学高级)案例分析题1

案例

患儿，男，2岁。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，热型不规则，伴有咳嗽，为阵发性单声咳，无痰。1天前咳嗽加重，呈连声咳，伴气促，无发绀、喘憋。自服“感冒药”（具体不详），症状无缓解。患儿精神稍差，食欲减退，睡眠不安，大小便正常。既往体健，无药物过敏史，按时预防接种。

查体：T39℃，P140次/分，R40次/分，体重12kg。急性病容，神志清楚，精神稍差，呼吸急促，口周无发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，呼吸运动增快，双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，肌张力正常，神经系统检查无异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。C反应蛋白25mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.大叶性肺炎

E.支原体肺炎

答案：C

解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及散在中细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。上呼吸道感染一般无气促及肺部啰音；支气管炎肺部啰音多不固定；大叶性肺炎多起病急骤，高热、咳脓血痰等；支原体肺炎症状相对较轻，咳嗽较剧烈，肺部体征不明显。

2.该患儿目前首要的护理诊断是（）

A.体温过高

B.清理呼吸道无效

C.气体交换受损

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：C

解析：患儿呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，提示存在气体交换受损，这是目前最危及患儿生命的问题，所以是首要的护理诊断。体温过高、清理呼吸道无效等也是护理诊断，但不是首要的。营养失调在目前病情中不是最突出问题，潜在并发症心力衰竭目前尚未出现。

3.对该患儿的护理措施，错误的是（）

A.保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%

B.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食

C.尽量减少患儿活动，以减少氧的消耗

D.加快输液速度，以补充水分和电解质

E.密切观察患儿的生命体征和病情变化

答案：D

解析：小儿肺炎时，输液速度应严格控制，不宜过快，以免加重心脏负担，引起心力衰竭。保持室内适宜的温湿度、给予合理饮食、减少患儿活动以减少氧消耗以及密切观察病情变化都是正确的护理措施。

4.若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率增快、肝脏短期内增大，应考虑（）

A.气胸

B.脓胸

C.心力衰竭

D.中毒性脑病

E.呼吸衰竭

答案：C

解析：患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快、心率增快、肝脏短期内增大等表现，符合心力衰竭的临床表现。气胸多有突发胸痛、呼吸困难等；脓胸主要表现为高热不退、胸痛等；中毒性脑病有精神萎靡、惊厥等神经系统症状；呼吸衰竭主要表现为呼吸节律改变、发绀等。

5.为该患儿拍背的方法正确的是（）

A.用手掌心轻拍患儿背部

B.由上向下、由外向内拍背

C.由下向上、由外向内拍背

D.拍背力度要大，以利于痰液排出

E.拍背应在饭后立即进行

答案：C

解析：为患儿拍背应采用由下向上、由外向内的方法，这样可以促进痰液向大气道移动，便于咳出。应用空心掌拍背，力度适中，避免损伤患儿。拍背应在饭前或饭后1小时进行，以免引起呕吐。

填空题

1.小儿肺炎按病理分类可分为__________、__________、__________。

答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎

解析：这是小儿肺炎常见的病理分类方式。大叶性肺炎累及一个或多个肺叶；支气管肺炎是小儿最常见的肺炎类型，病变主要散布在支气管周围；间质性肺炎主要累及肺间质。

2.支气管肺炎最常见的病原体是__________和__________。

答案：细菌、病毒

解析：在支气管肺炎的发病中，细菌（如肺炎链球菌等）和病毒（如呼吸道合胞病毒等）是最常见的病原体，此外支原体等也可引起肺炎。

3.小儿肺炎氧疗时，一般采用__________给氧，氧流量为__________，氧浓度一般不超过__________。

答案：鼻导管、0.51L/min、40%

解析：鼻导管给氧是小儿肺炎常用的给氧方式，合适的氧流量和氧浓度可以在改善缺氧的同时避免氧中毒等不良反应。

4.肺炎患儿出现呼