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检验科院感质控重点

检验科同样属于医院感染管理部门，日常院科两级应加强质控,

确保项工作规范开展，其质控重点涵盖人员操作、个人防护、标本

管理、环境消毒、设备维护及医疗废物处理等多个方面。以下是检验

科院感质控的核心要点：

一、人员管理

-个人防护(PPE)

-工作人员需根据职业暴露风险合理选择规范穿戴防护用品，包

括工作服、工作鞋、口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或面屏)。

可能接触传染病病人标本及其污染的物体表面或设备时，应戴手套,

脱手套后应洗手。

-严格执行手卫生，配备速干手消毒剂及洗手设施，如洗手液、

干手纸等，接触患者前后、接触污染物品后、脱手套后等均应及时手

卫生。

-采血人员采血前，应佩戴帽子、口罩和手套，不同患者之间做

好手卫生，手套被血液等污染时，及时更换。

二、培训与考核

-检验科应根据相关法律法规要求结合实际工作感控风险，制定

年度院感业务学习计划，定期开展院感知识培训，至少每季度一次,

包括检验科消毒隔离、人员防护、标本处理流程、职业暴露处置、医

疗废物处理、手卫生等相关内容，新入职员工需经过岗前培训且考核

合格后上岗。

三、标本全流程管理

-采集与运输：无菌采集标本，避免污染；密闭容器运送，防泄

漏、防破损。

-接收与处理：微生物实验室接收的标本应根据操作流程在生物

安全柜内打开标本，避免气溶胶产生。生物安全柜严格按要求实施消

毒。

-储存与销毁-标本按病原微生物风险等级分类存放，定期清理过

期标本，根据要求高压灭菌后处置。

四、消毒隔离

-静脉采血必须一人一针一管一带一巾，一次性使用止血带应严

格执行一人一用一丢弃，可重复使用的止血带严格执行一人一用一消

毒。

-使用中的碘消毒液、酒精等开启后及时注明开启日期、时间及

失效日期和时间，且密闭保存，每周更换1次。

-棉签开启后及时注明开启日期、时间及失效日期和时间，开启

后24小时内使用。

五、环境管理

-操作区每日紫外线照射消毒至少1次，每次至少照射30min,

及时完善消毒记录。

-紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，及时完善擦拭记录；每半年

进行强度监测，紫外线灯管损坏后及时更换并监测，合格方可使用，

更换下来的灯管按照有害垃圾处理。

-地面及物体表面每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，

含氯消毒液配置后及时监测有效浓度，监测合格后方可使用，现用现

配，配置时间不能超过24小时。

-地面、物体表面受到血液、体液明显污染时，先用吸湿材料去

除可见污染物，再对污染区使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

-清洁用具严格分区使用，使用后的清洁用具分别使用500mg/L

含氯消毒剂浸泡消毒30min,然后清洗晾干备用。

六、设备管理

-生物安全柜定期检测气流和过滤效率（每年至少1次认证）。

-每锅次对压力蒸汽灭菌进行化学监测，每月进行生物监测，及

时粘贴监测指示卡，完善监测记录。

-每年对压力蒸汽灭菌器项参数进行监测，发现异常及时整改,

保存监测记录。

七、消毒菌效果监测

-每季度对空气、物体表面、手、使用中消毒剂进行卫生学监测，

及时打印粘贴监测报告，监测结果异常，立即组织讨论分析、整改,

及时进行复测，直至监测合格。

-卫生学监测培养方法、培养时间、培养温度及发送监测报告符

合相关要求。

八、多重耐药菌管理

-微生物实验室工作人员检出多重耐药菌后，第一时间报告临床

科室，按危急值管理；同时，在多重耐药菌钉钉报告群上报院感办。

-微生物室应对常见感染部位病原菌与耐药率进行监测，每季度

对监测结果进行统计、汇总与分析，及时发送感控科。

九、应急演练

-定期组织职业暴露、标本溢洒等应急演练，有应急处置预案、

演练脚本、演练过程记录及演练总结。

十、菌毒种管理

-双人双锁保管，使用、销毁需审批记录。

H~~、医疗废物管理

-感染性废物置于黄色专用医疗废物袋中，损伤性废物置于锐器

盒内。

-医疗废物盛放容器3/4满时及时封口，