营养支持学习心得.pptVIP

肠内营养途径的建立*第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日如果可以有效地使用肠内营养，这个危重病人就有救了！肠内营养是营养支持的首选途径*第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日途径的建立不是一件容易的事情限制肠内营养使用的瓶颈*第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日途径鼻胃管鼻空肠管胃造口空肠造口*第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日鼻胃管短期肠内营养的首选最常用、最广泛优点：即插即用缺点鼻窦炎咽炎食管溃疡吸入性肺炎影响外观*第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日鼻肠管适应症上消化道（屈氏韧带以上）功能障碍或病变，如胃瘫、胃食管返流、胃十二指肠瘘、急性胰腺炎、上消化道梗阻等需要营养支持时上消化道梗阻，需进行胃肠减压者短期（一般6周）空肠营养支持者*第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日肠内营养途径选择*第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日鼻肠管途径的建立方法盲视法X线引导下经鼻肠管放置术内镜引导下鼻肠管放置术*第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日盲视法测量长度:耳垂至鼻尖再到剑突的距离,做一记号,另外在记号外25cm和50cm处各做一记号管道前端用无菌生理盐水或无菌水湿润插入鼻肠管至第1个记号处被证实后，向管道内注入至少20ml无菌生理盐水或无菌水将引导钢丝撤出管道约25cm,继续插管至第2个记号处，最后将钢丝全部取出管道固定：将管道悬空约40cm，再固定于近耳垂部当管道的第3个标记到达病人的鼻部后固定管道X线确认后即可输注营养液*第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日盲视法优点方便缺点成功率较低导管到达预定位置时间不确定，推迟肠内营养开始时间*第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日X线引导下经鼻肠管放置术步骤常规置胃管方法将鼻肠管插至胃部将导管进一步推送至幽门附近经导管尾部置入超滑导丝继续插入导丝超过导管尖端，在X线透视下降导丝送至上段空肠固定导丝，将导管沿导丝推送至超过导丝尖端拔除导丝，注入60%泛影葡胺确认*第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日X线引导下经鼻肠管放置术优点使用范围广，除非合并如消化道完全闭塞或断裂、吻合口瘘等严重消化道解剖结构等情况导管位置可最大限度地符合临床需要无需特殊器械及专门技术，易于使用患者耐受性及医嘱依从性极高，护理简单方便导管拔除容易费用低廉*第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日X线引导下经鼻肠管放置术缺点需要床旁X线透视设备，限制了推广放射污染*第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日内镜引导下鼻肠管放置术1.经胃镜导管推入法2.胃镜旁持物钳置管法3.经胃镜工作通道导丝置管法*第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日内镜引导下鼻肠管放置术优点直视下置管，保证置管的准确性可在病人床旁，尤其是在ICU病房放置成功率高置管时间短并发症低*第44页，共72页，星期日，2025年，2月5日内镜引导下鼻肠管放置术不足之处在上消化道存在机械性梗阻导致胃镜不能通过时，则无法实施导管向十二指肠降部以远部位的推送是在盲视下进行，无法保证导管进入十二指肠降部以远部位或扭曲，故不能保证导管尖端的位置符合要求及导管通畅置管后X线确认远端位置掌握内镜操作技术交叉感染*第45页，共72页，星期日，2025年，2月5日1.经胃镜导管推入法*第46页，共72页，星期日，2025年，2月5日2.胃镜旁持物钳置管法*第47页，共72页，星期日，2025年，2月5日胃镜旁持物钳置管法器械准备胃镜鼻肠管异物钳*第48页，共72页，星期日，2025年，2月5日胃镜旁持物钳置管法步骤经鼻插入鼻肠管至25cm处经胃镜，胃镜自动带鼻肠管入胃腔异物钳钳夹鼻肠管前端至十二指肠降部保持异物钳在原位，退胃镜至胃腔松开异物钳，退异物钳至胃腔重复2-5步骤3-4次，可将鼻肠管尖端送至Treiz韧带下20-40cm推出胃镜拔出导丝，固定鼻肠管至鼻翼部*第49页，共72页，星期日，2025年，2月5日3.经胃镜工作通道导丝置管法步骤经口尽可能深插入胃镜至十二指肠或经吻合口插至空肠经胃镜工作通道插入导丝，直视下深插导丝至十二指肠或空肠边深插导丝边退镜导丝由口腔转为经鼻腔引出经导丝插入导管，缓慢退出导丝固定X线确认*第50页，共72页，星期日，2025年，2月5日术后观察经X线透视观察，据正常生理弯曲