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2025年副主任医师普通外科学考试模拟练习题与模拟题含解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，56岁，因“发现右颈前包块3个月，声音嘶哑1周”就诊。查体：右甲状腺可触及3cm×2.5cm质硬结节，活动度差，颈侧区可触及2枚肿大淋巴结。甲状腺功能正常，细针穿刺细胞学（FNA）提示“异型细胞，可见核沟及核内假包涵体”。最可能的诊断是：

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺髓样癌

C.甲状腺乳头状癌

D.甲状腺未分化癌

解析：正确答案为C。甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤（占85%-90%），典型细胞学特征为核沟、核内假包涵体及毛玻璃样核。患者出现声音嘶哑（喉返神经侵犯）及颈淋巴结转移，符合乳头状癌侵袭性表现。甲状腺腺瘤为良性，无淋巴结转移；髓样癌起源于C细胞，常伴降钙素升高，无核沟特征；未分化癌进展极快，多表现为迅速增大的颈部肿块伴疼痛，细胞学可见异型显著的梭形或巨细胞。

2.乳腺癌患者术后病理提示：肿瘤大小2.5cm，腋窝淋巴结转移3/15，免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（-）、Ki-67（15%）。根据St.Gallen共识（2023），该患者的分子分型及术后辅助治疗核心方案是：

A.LuminalA型，内分泌治疗+化疗

B.LuminalB型（HER2-），内分泌治疗+化疗

C.HER2过表达型，抗HER2治疗+化疗

D.三阴性型，化疗

解析：正确答案为B。Luminal型需同时满足ER/PR阳性，且根据Ki-67和淋巴结状态区分亚型。LuminalA型定义为Ki-67≤20%且淋巴结阴性（或淋巴结1-3枚阳性但Ki-67≤10%），该患者淋巴结转移3枚（N1）且Ki-67为15%（≤20%），但根据2023年更新，淋巴结阳性（尤其≥4枚或N1合并高危因素）的Luminal型需归类为LuminalB型（HER2-），治疗需内分泌联合化疗。LuminalA型通常仅内分泌治疗即可；HER2过表达型需HER2阳性；三阴性型需ER/PR/HER2均阴性。

3.患者男性，42岁，因“腹痛6小时，加重2小时”急诊入院。查体：T38.9℃，P110次/分，BP90/60mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），以右下腹为著，肠鸣音消失。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%。立位腹平片示“膈下未见游离气体，肠管轻度扩张”。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.绞窄性肠梗阻

D.急性重症胰腺炎

解析：正确答案为A。患者右下腹压痛反跳痛（麦氏点区域），伴发热、白细胞升高，符合急性阑尾炎表现。穿孔后因消化液刺激可出现全腹膜炎，但膈下无游离气体（因阑尾内容物含气少）。胃穿孔多有溃疡病史，突发剧烈刀割样痛，膈下游离气体常见；绞窄性肠梗阻多有腹胀、呕吐，肠鸣音亢进后减弱，腹平片可见液气平面；胰腺炎以左上腹压痛为主，血淀粉酶升高。

4.关于肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的外科治疗，下列说法错误的是：

A.手术切除是唯一可能治愈的方法

B.需常规行区域淋巴结清扫（包括肝十二指肠韧带淋巴结）

C.左侧肝门部癌侵犯左肝管汇合部时，可行左半肝切除+肝门胆管成形

D.若肿瘤侵犯双侧二级胆管，仍可尝试扩大根治术

解析：正确答案为D。肝门部胆管癌的手术切除需满足R0切除（切缘无癌），若肿瘤侵犯双侧二级胆管（BismuthⅣ型），通常无法获得R0切除，强行扩大手术（如联合肝移植）效果差，多建议姑息治疗（支架引流+放化疗）。其他选项均正确：手术是唯一根治手段；淋巴结清扫（包括肝十二指肠韧带、胰头后淋巴结）是标准操作；左侧或右侧局限侵犯可行半肝切除+胆管重建。

5.患者男性，65岁，因“反复黑便2个月，加重伴头晕1周”入院。胃镜示胃窦小弯侧溃疡（2.5cm×2.0cm），病理提示低分化腺癌。腹部CT：胃窦壁增厚，肝左叶见1枚1.5cm转移灶（强化不均），腹膜后未见肿大淋巴结。该患者的TNM分期（AJCC第9版）为：

A.T3N0M1，Ⅳ期

B.T2N0M1，Ⅳ期

C.T3N1M1，Ⅳ期

D.T4aN0M1，Ⅳ期

解析：正确答案为A。胃窦溃疡型腺癌，肿瘤侵犯深度需结合CT判断：胃壁增厚（未穿透浆膜）为T3（穿透固有肌层但未达浆膜）；若穿透浆膜为T4a。CT未提示淋巴结转移（N0），肝转移为M1（Ⅳ期）。低分化不影响T分期。

6.急性胰腺炎患者出现下列哪种情况时，需立即手术干预？

A.发病72小时内，CT提示胰腺水肿伴胰周少量渗出

B.发病第5天，体温38.5℃，CT示胰腺坏死灶（占胰腺体积30