流感临床表现及诊断.docVIP

1.流感病毒是如何进入人体致病的？

当人体通过呼吸道吸入含有流感病毒的飞沫或尘埃后，病毒直接侵犯呼吸道的纤毛状上皮细胞，并在纤毛状上皮细胞内复制（生长）繁殖，致使纤毛状上皮细胞造成变性坏死、脱落外，病毒还可向下侵犯气管、支气管、直至肺泡，造成粘膜下层出现出血、水肿等病理变化。当病毒侵犯纤毛状上皮细胞后形成变性、坏死、脱落后，此时机体就可表现出流感的呼吸道症状，如出现粘膜下层出血、水肿，肺泡有纤维蛋白渗出等病理改变，患者会在出现流感呼吸道症状的基础上，再出现肺炎的临床表现。

2.流感症状表现与流感病毒变异有什么关系？

流感症状表现轻、重与流感病毒变异有关系，流感病毒主要分甲、乙、丙三型，其中乙、丙型病毒相对较稳定，甲型流感病毒较活跃，易通过病毒本身的神经氨酸酶和血凝素改变而出现变异并产生一种新的甲型流感病毒亚型。一种新的甲型流感病毒重组后，常会表现出传播能力强，致病性较强等特征，另一方面，作为人群来讲，体内原有的抗流感免疫力已经不起作用，作为容易感染流感新甲型病毒亚型的人群，如一旦受到传染和感染后，病人所表现出的症状与未发生病毒变异期间感染后临床表现不一样，前者可表现出症状典型，婴幼儿体弱多病，老年人可表现症状重，并发肺炎等相对高，而后者则以类似上呼吸道感染的病人或不典型流感病人多见。

3.婴幼儿与老年人患流感的症状表现有什么特点？后果如何？

婴幼儿和老年人与其他人群尤其青壮年相比，表现在机体免疫和抗病能力，室外环境适应能力不及青壮年；这类人群多数以居室内活动为主，一旦感染流感病毒病毒后，所表现出来的症状和体征较重，后果也相对较青壮年重，主要表现为以下特色与后果：

1、症状相对典型，可表现为高热不退、咳嗽明显、病情可持续发展，严重者可出现呼吸急促，紫绀等。

2、易发生肺炎型流感。发病后易发生肺炎性流感，患者可在病后1－2天病情加重，出现持续高热，剧烈咳嗽、血性痰，继后出现呼吸急促、肺部炎症表现，X光检查可显示肺部炎症阴影。如治疗不及时，病情继续发展或严重者可导致因心血管功能不全或肺水肿而死亡。

4.流感发病的临床表现有哪些特点？

流感病毒感染的临床表现随病毒株，人群年龄，生理状态，既往史不同而异，可表现出不显性感染，显性感染，甚至死亡。

流感潜伏期一般1―3天，起病方式多为快和突然。其临床特点为：畏寒，少有寒战；发烧，体温速升至38―40℃

5.流感发病预后如何？

无并发症患者发病后3―4天开始恢复，一般一周左右完全康复，不留后遗症。如有并发症恢复期就延长。死亡的多为老弱、带慢性病和体弱的婴幼儿。

6.流感发病的诊断标准是什么？

流感流行期间，单纯型流感的诊断并不难。因为大多数病人的临床比较典型，又有流感流行病学情况及密切接触史供参考。然而，流感流行初期或流行间歇期，单纯型流感和轻型流感的诊断并不容易。因为流感的临床并无特异性，与许多急性发热伴有呼吸道炎症的疾病相类似，故确诊往往有赖于实验室诊断。

1、血象白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增多。

2、病毒分离发病3天内鼻咽液样本分离到流感病毒

3、血清学检测患者急性期（采集于发病后头3天）和恢复期（采集于发病后2-4周）血清，抗体检测恢复期抗体滴度比急性期高4倍或以上。

测定抗原为当前人群中流行的甲3（H3N2），甲1(H1N1)亚型和乙型毒株。常用的测定方法为：红细胞凝集抑制测定；细胞系统上微量中和试验和单扩溶血测定。

4、快速诊断法采用荧光技术或金标法直接从患者采集的标本中测定病毒抗原阳性。

7.什么叫做流感的确诊病例？什么叫做流感的疑似病例？

流感流行一般根据病人的临床症状，结合流行病学可作出初步诊断，即在流行季节一个单位或地区同时出现大量上呼吸道感染病人；或近期内本地区或邻近地区上呼吸道感染病人明显增多或医院门诊上呼吸道感染病人明显增多。

确诊病例：除上述的临床症状以外，从病人鼻咽分泌物分离到流感病毒，或者恢复期病人血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或者直接检查呼吸道上皮细胞的流感病毒抗原阳性，可诊断为确诊病例。

14.采用中医中药治疗流感的方案是什么？

中医治疗强调在望、闻、问、切的基础上辩证施治，针对不同的病人情况和不同的病程阶段，采用不同药物进行治疗。下面是根据流感/禽流感病人不同的临床表现建议的基本治疗方案。

1、辨证治疗

⑴毒邪犯肺

主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

基本方及参考剂量：

柴胡10g黄芩12g炙麻黄6g炒杏仁10g

银花10g连翘15g