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急性闭合性肠及肠
系膜损伤的CT诊断;;;损伤部位
十二指肠(1.08%2.56%~3.36%)
小肠(50.50%31.67%34.60%~18.80%)
结肠(23.32%7.00%~5.57%)
直肠(3.64%2.56%~5.57%)
肠系膜(1.21%6.10%)
肠系膜血管(1.21%0.48%)
(肝脏〕〔12.30%12.40%17.50%~10.36)
(脾脏)(8.00%3.91%45.1%~17.36)
疑心腹部闭合性损伤MSCT检查693例
肠系膜损伤18例〔李良才，唐秉航等.肠系膜损伤的MSCT表现
临床放射学杂志,2021,28:1501);损伤机制
小肠被挤压在脊柱上
肠腔内压力突然增加高压性闭襻闭襻破裂〔多见于
小肠上、下端70cm以内，小肠中段〕
〔由于使用平安带和肩束带，小肠损伤发病率增加4.38倍
单独使用平安带，小肠损伤发病率增加超过10倍〕
突然减速小肠系膜从附着处撕裂
小肠横断
;主要病理生理改变
肠道穿孔、断裂化学性腹膜炎继发感染〔结肠〕
水电解质和酸碱平衡紊乱〔小肠〕
血管破裂出血血肿休克;诊断方法
诊断性腹腔穿刺不凝固血液
化验检查
X线检查膈下游离气体
B超检查腹腔出血
CT检查平扫〔全腹部〕增强扫描CTA
DSA检查
;;;阅片方法
四步曲:肝窗→腹部窗→宽窗→骨窗进行观察、分析
肝窗〔窗宽175HU，窗位55HU〕实质脏器，高密度出血/积血
腹部窗〔窗宽300HU，窗位40HU〕腹腔、腹膜/肠系膜、空腔脏器
宽窗〔窗宽1000HU-1500HU，窗位-500HU〕腹腔内游离气体及脂肪
骨窗观察有无骨折;窄窗-有利观察实质脏器损伤、高密度出血;腹部窗-腹腔积液、积血、积气，腹膜、肠系膜及空腔脏器;宽窗-肠腔外游离气体，尤其分布在脐周腹壁层下、肠系膜内的小泡状游离气体;急性闭合性十二指肠损伤
解剖：除第1段外，2－4段是腹膜后位器官，四邻为腹腔内脏器保护
发生率：较少受伤，占腹部脏器伤3％－5％，77％为穿??性损伤
闭合性损伤占22％左右，暴力直接作用上腹部
损伤部位以第2、3段最常见
常合并周围重要结构损伤：肝脏〔38%〕横结肠〔30%〕
胰腺〔28%〕小肠〔29%〕胃〔24%〕腔静脉〔17%〕
早期诊断困难：可缺乏典型腹膜炎病症，为其它脏器损伤掩盖
诊治延误常发生严重并发症甚至死亡，穿透性损伤死亡率小于闭合性损伤
;化验检查血清淀粉酶持续升高
腹部平片腹部平片脊柱侧凸或右腰肌影模糊，腹膜后肠道外气体〔很难与扩张的横结肠区分〕，胃管注碘水，比照剂外溢
CT平扫右前肾间隙游离气体或口服比照剂外溢
;;;;;;;;病理：小肠挫伤，穿孔，破裂，局部离段，完全断裂
系膜挫伤，撕裂，血肿
CT表现：不可解释〔不明来源〕的腹腔积液/积血
肠系膜水肿〔系膜脂肪条纹征〕
肠系膜血肿
肠壁增厚、不连续
肠腔外游离气体
口服〔穿孔〕或血管用〔血管损伤〕比照剂外溢;;;;;;;;男/37岁，腹腔游离积血及肠系膜内血肿DSA-肠系膜上动脉－回肠动脉支出血〔比照剂血管外溢〕;急性闭合性结肠、直肠损伤
解剖：结肠在腹内所占面积大，仅次于小肠
横结
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