药物依赖及药物滥用.pptVIP

（一）吸毒（3）复吸机制：吸毒的持久性特点表现在复吸（relapse）,即以前获得的觅药行为的再现。反复使用成瘾药物建立的神经可塑性变化，形成经验依赖的学习记忆，是复吸的基础条件。在成瘾药物相关的环境刺激（如吸毒场所）或应激（如负性生活事件）影响下，激活觅药和用药行为。复吸有关的内在神经结构非常复杂，但中脑边缘DA系统是其中的关键因素。成瘾药物相关的环境刺激和应激通过DA依赖或非DA依赖的机制，激活觅药行为。第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒相关的环境刺激可激活杏仁的神经环路或下丘脑，进而通过兴奋性氨基酸神经传入或促皮质激素释放因子（CRF）途径，直接激活（或通过前额皮质间接激活）VTA（中脑腹侧被盖区）的DA神经元。应激通过前额皮质、杏仁核和下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴，激活中脑边缘DA系统，其中HPA轴激活作用可由CRF或血液循环中皮质激素介导。第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒2.毒品滥用的预防（1）毒品滥用的预防：国际禁毒两大战略中，减少毒品非法供应是针对毒品非法生产和贩卖；而降低对毒品非法需求则针对毒品滥用者，这是预防的关键。国际预防的公认的预防措施是：A：一级预防：（primaryprevention），面对全民通过大规模宣传教育工作使广大群众特别是青少年和有潜在可能的用药者认识到滥用毒品危害、自觉抵制使用毒品；同时，控制毒品非法供应和流通。第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒B：二级预防（secondaryprevention）,针对毒品滥用者，通过采取治疗、康复和重返社会等措施，使之彻底摆脱毒品。C：三级预防，（tertiaryprevention）,主要针对毒品滥用带来的严重疾病或有害行为，将其危害性减轻到最小程度。目前特别注意静脉滥用毒品带来的艾滋病问题。第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒（2）处方药的行政管理措施：对于有滥用可能的麻醉药品和精神药品，国家有严格的管理制度。按规定将这些药物用于医疗目的，发挥它们的医疗价值，防止和减少医疗过程（如镇静催眠药和镇痛药应用）中造成的依赖性，同时，防止流入不法分子手中造成社会危害。第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒麻醉药品管理要依法加强管理，切实保证医疗、科研和教学上的正当需要，为人民健康服务；同时又要禁止非法种植、生产、销售和使用，以免发生流弊，转化为毒品，危害人民健康和社会安定。麻醉药品的种植、生产和供应应在国家卫生部、医药管理部门等严格审批下，定点按批准的品种和生产量种植或生产，并按国家的指令统一收购和供应。第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒医疗单位使用麻醉药品可向当地卫生行政部门提出申请，经上一级卫生行政部门批准，到指定的麻醉药品经营单位购买；要有专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，麻醉药品处方要保存3年备查。为了提高癌症病人的生活质量，使癌症病人不疼，国家卫生行政管理部门已修订了《癌症病人申领麻醉药品专用卡》的规定，方便癌症病人使用麻醉药品，体现保证合理需求的政策。第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒精神药品的原料及第一类精神药物制剂由卫生部会同国家医药管理部门指定药厂按国家下达的年度生产计划组织生产；第二类精神药物制剂由省级卫生行政部门会同医药管理指定部门指定药厂按计划生产，其他单位和个人均不得生产。第一类精神药物制剂按麻醉药品渠道供应医疗单位使用，不得在医药商店零售；第二类精神药物可供各级医疗单位使用，在医药商店也可凭医生处方零售。第70页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒3.毒品依赖的治疗（戒毒）药物或毒品滥用的治疗目标，包括控制戒断症状、预防复吸、回归社会三个方面。现在，控制戒断症状的方法较为成熟；但消除精神依赖性和预防复吸尚缺少有效方法。对于吸毒者，要使他们回归到正常社会生活，脱离吸毒人群，存在更大的困难。因此，这不仅是一个医学问题，还更多涉及心理、社会问题，必须引起全社会共同关注并采取综合措施。第71页，共117页，星期日，2025年，2月5日（一）吸毒（1）阿片类戒毒治疗：目前有效的戒毒治疗主要是控制戒断症状，方法有以下几种。A:阿片类替代法：美沙酮（methadone）与阿片受体亲和力高，作用持续时间长，成瘾潜力小，可口服来控制戒断症状。治疗开始时每天1次口服10—20mg，对成瘾时间长，用药量大的病人，剂量可增加，但24小时内不超过40m