改良经皮经肝胆道镜术New.ppt

经皮经肝微造瘘术的注意事项使用有长度标志的扩张管更好条件允许情况下，在CB－X光下定位尤佳穿刺扩张过程的顺利肝内胆管内径大于或等于７ＭＭ扩张胆管要到位，有胆汁溢出扩张时，如遇瘘道有活动性出血，则使用合适的鞘管压迫１５分钟止血。止血后再进行操作*第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日CB－X光机影像*第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日麻醉局部麻醉，术中给予度冷丁或安定肌注硬外麻醉*第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日手术步骤先行PTCD术。放入导丝，放置8F的胆管引流管。4-6天再用筋膜扩张器扩张至16F的隧道，用李式肾镜取石，碎石。术后2天，胆管造影，了解取石情况。*第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日手术难点PTCD术的定位要求穿刺有胆道结石并扩张胆管．扩张窦道，要求扩张口径逐次渐进逐步扩张，并扩张的深度要到位，必要时C臂机下定位扩张，扩张后放置鞘管后有胆汁溢出。*第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日手术技巧术前常规CT检查，了解有无肝脏硬化，肝内结石的部位和拟行穿刺胆管的位置手术中穿刺扩张的技巧：术中注意采用扩张口径F16的微造瘘技术术中采用鞘管保护瘘道技术和内镜的熟悉操作有密切的关系。在B超监视下，避开血管及肠管，选择已扩张超过6MM以上的胆管是穿刺成功和减少并发症的关键。*第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日对胆管狭窄的处理我们扩张后随即置入鞘管保护瘘道；经皮肾镜通过此瘘道进入肝内胆管，器械不直接与肝瘘道壁接触，直视下镜下碎石；在取净吻合口上方结石并确定狭窄性质，对膜性狭窄，用球囊扩张或镜身扩张；对瘢痕性狭窄必须于扩张后置入相应粗细的质地较硬地内涵管引流，必要时用电钩切开狭窄并扩张，放置支撑管3月后才拔除。*第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日切开*第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日B超定位*第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日扩张中出血*第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第47页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第48页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第49页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第50页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第51页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第52页，共88页，星期日，2025年，2月5日穿刺*第53页，共88页，星期日，2025年，2月5日进镜*第54页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第55页，共88页，星期日，2025年，2月5日胆管镜下结石影*第56页，共88页，星期日，2025年，2月5日胆管镜下结石影*第57页，共88页，星期日，2025年，2月5日胆管镜下结石影*第58页，共88页，星期日，2025年，2月5日术后造影*第59页，共88页，星期日，2025年，2月5日术后造影*第60页，共88页，星期日，2025年，2月5日术后CT扫描未见结石*第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共88页，星期日，2025年，2月5日主要内容PTCS术式演进改良型PTCS术式的适应症及优势改良型PTCS术式操作及注意事项改良型PTCS术式并发症及处理PTCS术式演进改良型PTCS术式的适应症及优势改良型PTCS术式操作及注意事项改良型PTCS术式并发症及处理*第2页，共88页，星期日，2025年，2月5日PTCS术式演进1981年Nimura首先报告PTCS技术我院1999年6月首例PTCS术治疗胆肠吻合术后胆管结石经过10多年的临床积累，我院在运用PTCS术式治疗复杂的肝内胆管结石方面取得相当不错的成绩*第3页，共88页，星期日，2025年，2月5日完成改良PTCS术48例，完成一期PTCS术26例，所有病例无死亡，一期PTCS术后迟发性胆道出血一例，结石清除率90％。*第4页，共88页，星期日，2025年，2月5日主要内容PT