气管切开患者病情评估及护理新进展.pptVIP

是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化。加热型湿化器：第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日纱布覆盖法：即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日气管内间断滴注法：第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日输液管持续滴入：用普通输液器进行持续气道湿化滴速极不容易控制。一次性精量输液器持续滴注湿化法湿化气道临床效果优于原常规的间断湿化法。用改革后的普通输液器进行湿化，在不需调节阀的控制下,避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。即取输液器1副剪掉头皮针头,在远端打一死结,形成肓端,然后用5号针头在近肓端处扎一孔即可。排气后,将输液管肓端插人工气道内,以2~3滴/min持续滴入湿化液。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理常规（4）吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。（5）吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。第28页，共90页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理常规三、切口护理1.保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）第29页，共90页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理常规2、气管套管护理严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日气管切开换药

核对患者，评估病情、意识、活动度、气管切开情况、套管有无脱出迹象、病房环境。患者准备：做好解释，说明气管切开换药的目的用物准备：无菌盘（换药碗2个、无菌镊子2把、酒精棉球或碘伏棉球、无菌纱布、无菌剪刀），并按顺序合理放于治疗车上。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日???????????????????1、洗手，戴口罩；推治疗车携用物至床旁，再次核对；2、安置去枕仰卧位，充分暴露颈部，去除导联线等，使操作视野清晰；3、换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅，防止换药时痰液污染；?4、检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带松紧度是否适宜，防止操作过程中因牵拉而使导管脱出；5、取一把镊子取下患者气管切开处原污敷料，置于弯盘中；6、观察气管切开伤口有无红肿、分泌物以及有无皮下气肿；?第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日7、使用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤（顺序：清洁伤口从内向外，污染伤口从外向内）；?8、取另一把镊子将无菌剪口纱布垫于套管柄下；9、调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜；10、再次检查气管切开套管位置是否居中，气囊是否充盈，固定带松紧度，必要时给予吸痰；?11、再次核对，恢复患者原体位或舒适卧位，整理衣服及床单位；?12、处理用物，洗手，记录。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日气管切开术后护理常规四、饮食的护理除了靠静脉补给营养外，术后无吞咽和意识障碍的病人，24小时后可以进流质饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。气管切开术后初期，患者尚不能适应气管套管对气管壁的刺激，常出现痉挛性咳嗽，使腹压增高，极易引起呕吐。此时，喂入的食物应量少而稀，50～100ml为宜，随着气管切开时间的延长，患者对套管逐渐耐受，可逐渐增加进食量，并增加喂食次数，以补充营养，但每次喂食量200ml，间隔时间2h，4～6次/d。第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日喂食前帮助患者翻身、拍背、吸痰及气管内滴入湿化液，并抬高床头，使床头角度≥30°～35°,该体位可以减少呛咳、呕吐等的发生。喂食过程中，鼻饲温度与速度应适宜，温度以37℃～40℃为宜，速度应缓慢，一般200ml在15～20min喂完，同时观察患者的面色、呼吸。喂食后0.5～1h尽量不翻身、拍背、吸痰。第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日五、口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情