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手术讲解模板：关节清理及游离体摘除术【推荐】

关节清理及游离体摘除术是一种针对关节内病变进行治疗的手术方法，常用于膝关节、肩关节等关节疾病，可有效缓解疼痛、改善关节功能。以下为你详细介绍该手术：

手术概述

关节清理及游离体摘除术主要是通过手术的方式，对关节内的病变组织进行清理，同时摘除游离体。游离体是指关节内可移动的物体，通常由关节软骨、骨质、滑膜等组织脱落形成，它们在关节腔内会随着关节的活动而移动，可能会卡在关节间隙，导致关节疼痛、交锁等症状。关节内还可能存在滑膜增生、软骨损伤等病变，这些病变也会影响关节的正常功能，通过手术清理这些病变组织和摘除游离体，可以减轻关节的炎症反应，恢复关节的正常活动。

适应症

1.游离体导致症状明显：当关节内存在游离体，且引起反复的关节交锁、疼痛、肿胀等症状，严重影响患者的日常生活和工作时，是进行关节清理及游离体摘除术的主要适应症。例如，膝关节内的游离体在患者行走或屈伸膝关节时，可能突然卡住关节，使患者无法正常活动，这种情况就需要及时手术摘除游离体。

2.骨性关节炎伴关节内病变：对于中重度的骨性关节炎患者，如果关节内存在大量的增生滑膜、磨损的软骨碎片等病变组织，保守治疗效果不佳，也可以考虑进行关节清理手术。手术可以清除这些病变组织，减轻关节内的炎症，缓解疼痛，改善关节功能。

3.创伤性关节炎：因关节创伤导致关节面不平整、软骨损伤，进而引起创伤性关节炎，出现关节疼痛、活动受限等症状，且关节内有游离体或其他病变组织时，可通过关节清理及游离体摘除术来改善关节的内环境，延缓关节退变的进程。

4.滑膜软骨瘤病：这是一种以滑膜增生并形成软骨结节为特征的疾病，这些软骨结节可脱落形成游离体。当滑膜软骨瘤病导致关节功能障碍、疼痛明显时，手术切除病变滑膜并摘除游离体是主要的治疗方法。

术前准备

1.患者评估

病史采集：详细询问患者的病史，包括关节疼痛、肿胀、交锁等症状的发生时间、频率、程度，以及是否有外伤史、既往关节疾病史等。了解患者的全身健康状况，是否存在其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，这些疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复。

体格检查：对患侧关节进行全面的体格检查，包括关节的外观、肿胀程度、压痛部位、活动范围等。检查关节周围肌肉的力量和张力，评估关节的稳定性。同时，还需要检查对侧关节及全身其他关节的情况，以排除其他关节疾病的可能。

影像学检查：

X线检查：拍摄患侧关节的正位、侧位及特殊位X线片，了解关节的骨质结构、关节间隙、有无骨质增生等情况。X线片可以发现较大的游离体及关节的骨性病变，为手术提供重要的参考。

CT检查：对于一些X线难以发现的较小游离体或关节内的细微病变，CT检查可以提供更清晰的图像。CT还可以三维重建关节的结构，帮助医生更准确地了解游离体的位置和关节病变的范围。

MRI检查：MRI能够清晰显示关节内的软组织，如滑膜、韧带、半月板、软骨等结构。对于判断关节内病变的性质、程度及范围具有重要价值，有助于医生制定更详细的手术方案。

2.实验室检查

血常规：了解患者的血细胞计数，判断是否存在感染、贫血等情况。如果白细胞计数升高，可能提示存在感染，需要进一步检查和治疗，待感染控制后再进行手术。

凝血功能检查：检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估患者的凝血功能。凝血功能异常可能会导致手术中出血增多，需要在术前进行相应的处理。

肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能状况，评估患者对手术及麻醉的耐受能力。肝肾功能异常可能会影响药物的代谢和排泄，增加手术风险，需要在术前进行调整和治疗。

传染病筛查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病的筛查，以防止交叉感染，同时采取相应的防护措施。

3.其他准备

皮肤准备：手术前一天对手术区域的皮肤进行清洁和备皮，去除毛发和污垢，减少术后感染的机会。备皮范围应包括整个关节及周围一定范围的皮肤。

肠道准备：一般在手术前一天晚上进行肠道准备，可口服缓泻剂或进行灌肠，以清洁肠道，防止术中肠道蠕动影响手术操作，减少术后腹胀等并发症的发生。

签署知情同意书：向患者及家属详细解释手术的目的、方法、风险、并发症等情况，取得他们的理解和同意，并签署手术知情同意书。

手术步骤（以膝关节为例）

1.麻醉：根据患者的情况和手术的需要，可选择硬膜外麻醉、腰麻、全身麻醉等麻醉方式。麻醉成功后，患者取仰卧位，患侧下肢伸直。

2.消毒铺巾：用碘伏等消毒剂对手术区域的皮肤进行严格消毒，消毒范围包括整个膝关节及周围一定范围的皮肤。铺无菌手术巾，暴露手术部位。

3.切口选择：常用的切口有前内侧切口、前外侧切口或联合切口。前内侧切口适用于大多数情况，可较好地暴露膝关节的内侧间隙、髌股关节及部分外侧间隙。切口从髌骨内缘上方开