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2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-保险经纪人考试-第十章健康保险实务历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】健康保险中，关于等待期的规定，下列哪项正确？

【选项】A.等待期一般为1个月

B.等待期一般为3个月

C.等待期因险种不同可长达6个月

D.等待期不适用于已患慢性病的投保人

【参考答案】B

【详细解析】根据《健康保险管理办法》，普通住院医疗险的等待期通常为30天（即1个月），但若包含特殊疾病或慢性病保障，等待期可能延长至90天（3个月）。选项B符合常规规定，选项A仅适用于短期险种，选项C属于特殊附加险情况，选项D错误因所有险种均适用等待期限制。

【题干2】健康保险免责条款中，下列哪项属于保险人可免责的情形？

【选项】A.投保人未如实告知既往病史

B.因意外事故导致的医疗费用

C.投保人未及时支付续期保费

D.因投保人故意行为导致的医疗费用

【参考答案】D

【详细解析】根据《保险法》第十六条，投保人故意或重大过失未如实告知可导致合同无效，但选项D中“故意行为”属于免责情形。选项A若为轻微过失则不免责，选项B意外事故通常不免责，选项C逾期缴费影响保单效力但不属于免责条款范畴。

【题干3】关于健康保险核保，下列哪项属于拒保而非除外责任的情况？

【选项】A.投保人患有高血压但控制良好

B.投保人年龄超过65岁

C.投保人曾患恶性肿瘤但已治愈

D.投保人职业为高风险行业

【参考答案】B

【详细解析】根据核保实务，65岁以上人群通常被列为拒保对象而非除外责任，因其风险超出承保范围。选项A可加费承保，选项C治愈后可除外责任，选项D可调整保费或加费，均不属于直接拒保。

【题干4】健康保险理赔中，关于医疗费用补偿原则，下列哪项正确？

【选项】A.同一疾病多次治疗费用可重复报销

B.已纳入医保报销部分不可重复报销

C.自费药与医保目录外药均可全额报销

D.外购药需提供医院证明方可报销

【参考答案】B

【详细解析】根据《健康保险合同示范条款》，已通过基本医保报销的部分不可重复报销（选项B正确）。选项A错误因同一疾病治疗费用通常仅报销首次；选项C错误因医保目录外药需符合特定条件；选项D不全面因外购药需同时满足医院证明和保险条款约定。

【题干5】健康保险中，关于免责条款的效力，下列哪项正确？

【选项】A.投保人未阅读免责条款即视为接受

B.免责条款无效需双方协商变更

C.未明确说明的免责情形自动无效

D.投保人已知悉免责条款则有效

【参考答案】D

【详细解析】根据《保险法》第十七条，保险人需对免责条款进行明确说明，投保人已知悉且未提出异议则条款有效（选项D正确）。选项A错误因需履行提示说明义务；选项B错误因条款无效需法院认定；选项C错误因格式条款可经解释确定效力。

【题干6】关于健康保险等待期，下列哪项属于不等待的情况？

【选项】A.投保人因意外伤害就医

B.投保人已患指定既往症

C.投保人投保时已购买同公司其他健康险

D.投保人购买等待期外的特定附加险

【参考答案】A

【详细解析】根据《健康保险管理办法》，意外伤害医疗责任自生效次日起赔付，不适用等待期（选项A正确）。选项B指定既往症需等待期；选项C需经保险公司审核是否触发等待期；选项D附加险等待期通常与主险一致。

【题干7】健康保险中，关于保险金额的计算，下列哪项正确？

【选项】A.保险金额由投保人自行约定

B.保险金额不得低于保单载明的基本保额

C.保险金额与保费成正比关系

D.投保人可随时调整保险金额

【参考答案】B

【详细解析】根据《健康保险管理办法》第二十四条，保险金额不得低于保单载明的基本保额（选项B正确）。选项A错误因需符合核保结果；选项C错误因保费受年龄、性别等因素影响；选项D错误因调整需申请重新核保。

【题干8】关于健康保险的再保险安排，下列哪项正确？

【选项】A.再保险人承担原保险人的全部赔付责任

B.再保险人仅对超出原保额部分负责

C.再保险合同可约定分层责任

D.再保险人有权直接向被保险人赔付

【参考答案】C

【详细解析】根据再保险原理，分层责任（如超赔再保险）是常见安排（选项C正确）。选项A错误因再保险人仅分担风险；选项B错误因原保额内仍由原保险人赔付；选项D错误因再保险人需通过原保险人履行赔付。

【题干9】健康保险中，关于保险金给付条件，下列哪项正确？

【选项】A.约定疾病确诊即给付保险金

B.约定疾病达到特定状态才给付

C.