急危重症护理学危重症患者常见并发症监测与预防培训课件.pptxVIP

危重症患者

常見并发症

监测与防止;;内容;第壹节呼吸机有关性肺炎;流行病學;依发病時间，VAP分為早发和晚发;VAP的发病机制;中国成人醫院获得性肺炎与呼吸机有关性肺炎

诊断和治疗指南();呼吸机有关肺炎患者的评估;呼吸机有关肺炎患者的评估;呼吸机有关肺炎患者的评估;呼吸机有关肺炎患者的评估;呼吸机有关肺炎患者的评估;呼吸机有关肺炎患者的评估

－－胸部X线影像;呼吸机有关肺炎患者的评估

－－微生物學检查;肺泡灌洗BAL;气道分泌物涂片检查;呼吸机有关肺炎患者的评估

－－微生物學检查;活检肺组织培养是肺炎诊断的金原则。但难推广。

血培养：诊断菌血症的金原则，對VAP诊断的敏感性壹般不超過25%。

胸腔积液的培养：研究尚少。;感染的生物標志物;呼吸机有关肺炎患者的评估

－－呼吸机有关肺炎的判断;体温；

外周血白细胞计数；

气管分泌物状况；

氧合指数（PaO2/FiO2）；

胸部X线片示肺部浸润進展；

气管吸出物微生物培养。

;呼吸机有关肺炎的防止与护理;呼吸机的消毒重要是指對呼吸机整個气路系统和机器表面的消毒。

1、清洁、消毒呼吸机時，应遵照醫疗机构“消毒技术规范”和呼吸机阐明書的规定進行。

2、壹次性使用的物品不反复使用，以免影响其安全性和有效性。;1、呼吸回路污染是导致VAP的外源性原因之壹。既往认為，每天更换呼吸回路可減少VAP的发生。

2、壹项RCT发現，呼吸回路無论是7d更换、2～3d更换，還是不定期更换，VAP的发病率均無明显差异。

3、壹项RCT分别比较了使用加热湿化器/热湿互换器，2d更换和不定期更换呼吸回路的病例。成果显示：两种更换措施對VAP发病率無影响。

4、壹项Meta分析也发現，延長呼吸回路更换時间反而有減少VAP发病率的趋势。;1、加热湿化：是以物理加热的措施為干燥气体提供合适的温度和充足的湿度，為积极湿化方式；

2、湿热互换：模拟人体湿化系统，它搜集并运用呼出气流中的热量和水分去温热和湿化吸入的气体，為被動湿化方式。

3、多篇Meta分析显示，应用加热湿化与湿热互??间VAP的发病率差异無记录學意义。;4、吸痰装置及更换频率：;指南推荐;附：纤维支气管镜;提示;1、气管插管途径与鼻窦炎的防治;2、声门下分泌物引流;3、气管内导管套囊的压力：;球囊的材质和形状直接影响球囊的封闭效果及分泌物返流！;指南建议;4、抬高床頭使患者保持半坐卧位;指南推荐;附：動力床治疗;5、肠内营养：;6、控制外源性感染;7、口腔卫生：;呼吸机有关肺炎的防止与护理

——三、药物防止;雾化吸入抗菌药物可使呼吸道局部到达较高的药物浓度，對全身影响小，理论上可作為防止VAP的壹项措施。

但2项RCT研究显示，對VAP高危人群雾化吸入頭孢他啶，并不減少VAP的发病率。;2、静脉使用抗菌药物：

3项RCT表明，防止性静脉应用抗菌药物可減少VAP的发病率，但并不減少病死率。

故机械通气患者不应常规静脉使用抗菌药物防止VAP，如頭部外伤或创伤患者需要应用時，应考虑细菌耐药問題。;3、选择性消化道去污染

（selectivedigestivetractdecontamination，SDD）

选择性口咽部去污染

（selectiveoropharyngealdecontamination，SOD）：

SDD是通過清除患者消化道内也許引起继发感染的潜在病原体，重要包括革兰阴性杆菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌及酵母菌等，到达防止严重呼吸道感染或血流感染的目的。

SOD是SDD的壹部分，重要清除口咽部的潜在病原体。;既有的RCT研究成果提醒，SDD/SOD可減少VAP的发病率，也不增長细菌的耐药和治疗总费用。

的壹项高质量RCT研究共纳入机械通气患者5000余例比较SDD/SOD對VAP发病率的影响，成果显示，進行SDD或SOD後分别減少VAP病死率3.5%和2.9%。

该研究的另壹项分析表明，患者進行SDD或SOD後，呼吸道耐药菌的定植率也明显減少。;集束化方案（ventilatorcarebundles，VCB）最早由美国健康增進研究所（lnstituteforHealthcareImprovement，IHI）提出，IHI的VCB重要包括如下4點：;VCB的每项内容均是基于改善机械通气患者预後的证据得出的。伴随研究的深入，會有新的措施因可減少VAP发病率而被加入到V