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2025年医学高级职称-内科学(医学高级)历年参考题库含答案解析(5套共100道单选题合辑)

2025年医学高级职称-内科学(医学高级)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】急性肺水肿患者使用利尿剂首选的药物是？

【选项】A.呋塞米B.螺内酯C.布美他尼D.托拉塞米

【参考答案】A

【详细解析】呋塞米（速尿）为袢利尿剂，通过抑制髓袢Na?-K?-Cl?泵减少细胞外液容量，快速缓解急性肺水肿。螺内酯为醛固酮拮抗剂，适用于慢性心衰合并低钾血症；布美他尼作用机制与呋塞米类似但起效较慢；托拉塞米为新型袢利尿剂，但临床应用证据较弱。

【题干2】高血压急症（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）伴脑出血患者的首选降压药物是？

【选项】A.硝苯地平B.羟苯苄胺C.硝普钠D.尼群地平

【参考答案】C

【详细解析】硝普钠为肼类血管扩张剂，起效快（2-5分钟），可迅速降低血压，尤其适用于高血压危象伴脑出血等需紧急降压的情况。硝苯地平（A）和尼群地平（D）为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可能加重脑水肿；羟苯苄胺（B）为α受体阻滞剂，降压效果较弱。

【题干3】糖尿病酮症酸中毒患者胰岛素起始剂量一般为？

【选项】A.0.1U/kgB.0.5U/kgC.1U/kgD.5U/kg

【参考答案】B

【详细解析】根据《国际糖尿病联盟指南》，糖尿病酮症酸中毒胰岛素初始剂量为0.5U/kg，每4-6小时皮下注射，目标血糖在12-14mmol/L时暂停胰岛素，改用葡萄糖盐水。0.1U/kg（A）剂量过低无法有效抑制酮体生成，5U/kg（D）可能引发低血糖。

【题干4】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是？

【选项】A.高浓度氧疗B.持续低流量吸氧C.间断高浓度吸氧D.鼻导管吸氧

【参考答案】B

【详细解析】COPD患者存在高碳酸血症时，应避免高浓度氧疗（A、C），防止CO?潴留加重。推荐持续低流量吸氧（2L/min），维持血氧饱和度80%-90%。鼻导管吸氧（D）流量需≤1L/min，与持续低流量吸氧效果相当但易致误吸。

【题干5】急性心肌梗死合并心源性休克时，首选的血管活性药物是？

【选项】A.多巴胺B.羟乙基硝普钠C.硝苯地平D.阿替洛尔

【参考答案】B

【详细解析】羟乙基硝普钠（Esmolol）为超短效β受体阻滞剂，可快速控制心室率，改善心输出量。多巴胺（A）虽可增加心输出量，但可能加重心肌耗氧；硝苯地平（C）为钙通道阻滞剂，可能诱发心绞痛；阿替洛尔（D）起效较慢。

【题干6】肝性脑病急性期合并高钾血症的急救药物是？

【选项】A.葡萄糖+胰岛素B.碳酸氢钠C.谷氨酸钠D.乳果糖

【参考答案】A

【详细解析】肝性脑病患者常因低钾血症导致脑水肿，葡萄糖+胰岛素（A）可纠正低钾并促进氨的代谢。碳酸氢钠（B）仅适用于严重代谢性酸中毒；谷氨酸钠（C）需配合苯二氮?类药物使用；乳果糖（D）为肠道酸化剂，不直接治疗高钾血症。

【题干7】抗血小板药物氯吡格雷的禁忌症是？

【选项】A.严重肾功能不全B.预激综合征C.甲状腺功能减退D.胃溃疡

【参考答案】B

【详细解析】氯吡格雷通过抑制P2Y12受体发挥抗血小板作用，但需注意：预激综合征（B）患者并发房颤时使用可能增加血栓风险；严重肾功能不全（A）需调整剂量；甲状腺功能减退（C）不影响药物代谢；胃溃疡（D）患者需联用PPI。

【题干8】慢性粒细胞白血病（CML）的基因突变是？

【选项】A.BCR-ABL融合基因B.P53突变C.FAP融合基因D.JAK2突变

【参考答案】A

【详细解析】BCR-ABL融合基因（A）是CML特异性分子标志，由9号染色体（t(9;22)）易位导致，驱动肿瘤细胞增殖。P53突变（B）多见于实体瘤；FAP融合基因（C）见于肺小细胞癌；JAK2突变（D）主要见于真性红细胞增多症。

【题干9】社区获得性肺炎（CAP）中肺炎链球菌的常见毒力因子是？

【选项】A.外毒素B.肝细胞溶解素C.神经氨酸酶D.透明质酸酶

【参考答案】C

【详细解析】肺炎链球菌通过神经氨酸酶（C）破坏宿主黏膜屏障，促进细菌定植。外毒素（A）多见于白喉杆菌；肝细胞溶解素（B）为链球菌属特征性毒素；透明质酸酶（D）常见于A群链球菌。

【题干10】急性肾损伤（AKI）患者使用肾替代治疗（RRT）的指征是？

【选项】A.血肌酐升高50%B.尿量持续0.5mL/kg/hC.