械通气在急诊的应用住院医培训.ppt

PEEP设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加Pmean、改善氧合影响回心血量,及左心室后负荷,克服PEEPi引起的呼吸功增加PEEP常用于以ARDS为代表的Ⅰ型呼衰,PEEP的设置在参照目标PaO2和DO2的基础上,应联合FiO2和VT考虑外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%,以不增加总PEEP为原则第62页，共86页，星期日，2025年，2月5日 吸气呼气压力(cmH2O)时间(sec)}TI气道峰压PIPPEEPTE第63页，共86页，星期日，2025年，2月5日第64页，共86页，星期日，2025年，2月5日控制通气原理：呼吸机完全代替患者的自主呼吸,呼吸频率、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制,完全呼吸支持适应征：严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况特点：可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将致分泌物清除障碍；长期应用将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日辅助通气原理：靠患者的吸气努力触发呼吸机实现通气,根据气道内压力降低(压力触发)或气流(流速触发)的变化触发呼吸机送气,按预设的VT(定容)或IPAP(定压)输送气体,属于部分通气支持适应征：呼吸中枢驱动正常的患者特点：可减少或避免应用镇静剂,保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩,改善机械通气对血流动力学的影响,用于撤机过程第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日A/C保证足够通气保证人机协调第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日定压型通气呼吸机以预设气道压力来通气,即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平,而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定,并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响气道压力一般不会超过预置水平,以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)流速为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，有利于肺内气体交换潮气量随着气道阻力和呼吸系统的顺应性的变化而变化，因此不能保证潮气量更适合于肺实质性疾病，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日P-ACV触发敏感度压力水平吸气时间通气频率第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日控制通气(定压)压力流速潮气量(L/min)(cmH2O)(ml)时间(sec)Time-Cycled预设压力第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日定容型通气呼吸机以预设潮气量来通气,即呼吸机送气达预设容量后停止送气,依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气气道压力随着气道阻力和呼吸系统的顺应性的变化而变化能够保证潮气量，从而保障分钟通气量更适合于气道阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等等当肺顺应性较差或气道阻力增加时，气道压力增加，引起气压伤第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日V-ACV潮气量通气频率吸气流速流速波形第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日控制通气(定容)预设潮气量DependentonCLRaw时间(sec)流速L/m压力cmH2O潮气量mL预设峰流速第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日参数调节潮气量呼吸频率吸气峰流速吸气时间和吸呼比触发敏感度吸入气氧浓度呼气末正压吸气压力报警界限第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日潮气量（VT）在容量控制通气模式下,VT的选择应保证足够的气体交换及注意患者的舒适度,通常依据理想体重选择8～12ml/kg,并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整,避免气道平台压超过30cmH2O在PCV模式时,VT主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定,最终应根据动脉血气分析进行调整过低：低通气、肺不张、低氧血症过高：气压伤、呼吸性碱中毒、降低心输出量第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日潮气量曲线吸气呼气时间(sec)潮气量(m