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2025年综合类-康复医学住院医师-神经内外科历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-康复医学住院医师-神经内外科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】脑卒中后24小时内使用静脉溶栓药物治疗，最佳选择哪种药物？

【选项】A.尿激酶B.银杏叶苷C.链激酶D.阿替普酶

【参考答案】D

【详细解析】脑卒中24小时内溶栓首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），即阿替普酶。尿激酶需经静脉注射但起效较慢，银杏叶苷为中药制剂无溶栓作用，链激酶需静脉注射但存在过敏风险。

【题干2】脊髓损伤患者出现尿潴留时，首选的导尿方式是？

【选项】A.间歇导尿B.尿道冲洗C.持续导尿D.膀胱训练

【参考答案】C

【详细解析】脊髓损伤导致神经源性膀胱时，持续导尿（留置导尿管）可有效预防尿路感染和肾功能损伤。间歇导尿适用于轻度残余尿量患者，尿道冲洗可能刺激创面，膀胱训练需结合导尿进行。

【题干3】癫痫持续状态的首选治疗药物是？

【选项】A.丙戊酸钠B.苯巴比妥C.氯硝西泮D.葡萄糖酸钙

【参考答案】C

【详细解析】癫痫持续状态需快速控制发作，氯硝西泮静脉注射起效最快（2-5分钟），苯巴比妥需静脉推注需5-10分钟，丙戊酸钠起效慢且存在呼吸抑制风险，葡萄糖酸钙无抗癫痫作用。

【题干4】多发性硬化患者出现视神经炎时，首选的辅助检查是？

【选项】A.脑脊液免疫球蛋白检测B.MRI弥散加权成像C.视野检查D.视野诱发电位

【参考答案】B

【详细解析】多发性硬化视神经炎的确诊依赖MRI弥散加权成像（DWI），可清晰显示视神经脱髓鞘病灶。脑脊液IgG指数升高（0.7）为支持性证据，视野检查和诱发电位仅辅助评估功能损伤程度。

【题干5】重症肌无力患者使用糖皮质激素治疗时，最常见的不良反应是？

【选项】A.代谢综合征B.感染风险增加C.骨质疏松D.过敏反应

【参考答案】B

【详细解析】长期大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力会显著增加细菌、真菌等感染风险（占所有死亡原因的20%-30%）。代谢综合征（如血糖升高）和骨质疏松（需补充钙剂）为次常见并发症，过敏反应罕见。

【题干6】脊髓压迫性损伤急性期（前角细胞损伤）最敏感的影像学征象是？

【选项】A.T2加权像高信号B.病变节段脊髓前角低信号C.硬膜外血肿D.脊髓中央管扩张

【参考答案】A

【详细解析】急性脊髓前角细胞损伤在T2加权像呈明显高信号（对应神经细胞胞体），病理切片可见空泡变性。脊髓中央管扩张（中央管扩张症）多见于慢性脊髓空洞症，硬膜外血肿需结合外伤史判断。

【题干7】帕金森病药物治疗中，最严重且不可逆的副作用是？

【选项】A.肌张力障碍B.迟发性运动障碍C.视物模糊D.便秘

【参考答案】B

【详细解析】长期使用多巴胺能药物（如左旋多巴）可导致迟发性运动障碍（剂末现象），表现为肢体不自主运动，发生率随用药时间延长而增加（可达30%-50%），且无法通过停药逆转。肌张力障碍和便秘为常见但可逆副作用，视物模糊多见于抗胆碱能药物。

【题干8】脑出血后血肿扩大最常见的时间段是？

【选项】A.发病后2小时B.3-7天C.1-3周D.1个月

【参考答案】A

【详细解析】脑出血后血肿扩大多发生在发病后4-6小时（高峰为2-4小时），主要机制为凝血功能障碍和血脑屏障破坏。3-7天为再出血高发期，1-3周血肿吸收阶段，1个月已形成稳定血肿。

【题干9】中枢神经系统梅毒的典型脑部影像学表现是？

【选项】A.脑膜强化B.脑桥对称性病变C.脑室旁对称性低密度D.脑干梗死

【参考答案】C

【详细解析】中枢神经梅毒（雅斯贝尔斯病）典型影像为脑室旁对称性低密度（“树胶样”病灶），由脑膜血管周围淋巴细胞浸润和脑实质脱髓鞘改变引起。脑桥对称性病变提示多发性硬化，脑膜强化多见于脑膜梅毒。

【题干10】急性播散性脑脊髓炎（ADEM）最常累及的神经系统区域是？

【选项】A.脑干B.脊髓C.基底节D.小脑

【参考答案】A

【详细解析】ADEM多累及脑干（尤其桥延髓交界区）和脊髓前角细胞，影像学表现为脑干对称性T2高信号。基底节病变多见于血管性免疫性神经炎（如抗NMDA受体脑炎），小脑病变提示自身免疫性小脑炎。

【题干11】重症癫痫患者苯妥英钠中毒的典型实验室表现是？

【选项】A.血药浓度＞20mg/LB.血清钠＜130mmol/LC.尿蛋白＞1g/LD.血糖＞11.1mmol/L

【参考答案】B

【详细解析】苯妥英钠中毒剂