致命性大出血急救专家共识.pptxVIP

致命性大出血急救护理

专家共识;

1概述

2出血的类型、致命原因

3护理评估、监测

4止血效果评价;

出血概述01;

出血

出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的原因

致命性大出血一般指：

①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；

②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血，心脏压塞等。;

01出血中心建设

“快速、微创、精准、协作、高效”的出血急救新模式

针对出血和出血相关性疾病救治，国内学者提出并开展了“出血中心”建设，以介入医学

科、急诊医学科联合检验科、放射科、创伤外科、血管外科、消化科、呼吸科、神经内/外科等相关学科团队。

介入医学在出血疾病多学科临床急救过程中起到了关键性枢纽作用，它对大部分致命性大出血患???能第一时间明确出血部位，第一时间精准控制出血，使得很多过去不可控或难治的致命性大出血变成可控、可治，并通过阻断急性大量失血引起的连锁恶化效应稳定循环，为后续治疗创造条件，赢得救治时间;

出血类型、02

6;

常见出血类型：创伤性大出血、非创伤性大出血

三低;

常见出血类型

常见出血类型：创伤性大出血、非创伤性大出血;

消化道出血

。当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克

引起死亡[3];

。成人一次咯血量＞300mL，或24h＞500mL为大咯血[3]

。主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺;

。产后大出血指24h内阴道分娩失血量＞500mL，剖宫产分娩失血量＞1000mL[4]；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等

。死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主[4];

。主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血

其他

。肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。

。围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。

。凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等;

03

13;

紧急护理评估

一般情况（“CAV”）

□意识：神志、瞳孔

□气道：气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，SpO2

□生命体征：心率、血压、呼吸、体温、疼痛;

紧急护理评估

周围循环（“SUC”评估项目）

□皮肤：颜色、温度、毛细血管再充盈时间

□尿量：＜25mL/h提示有效循环血容量不足

□中心静脉压：＜5cmH2O提示有效循环血容量不足，＞12cmH2O或持续

升高而外周动脉压正常或偏低表明心功能不全;;

状

血常性（血白、

血细胞比容）;;

英国国家早期预警评（national

earlywarningscore，NEWS)是一种早期标准化评估患者病情的工具，对急诊住院患者评估有较强效能。

研究显示，NEWS与改良早期预警评分（modifiedearlywarningscore,MEWS）相比，可更准确、有效地预测急诊患者转归和预后;

NEWS总分20分，评分越高病情越严重。按分值可依次分为低风险、中度风险和高风险。可根据风险级别，确定临床应对程序;

患者出血量大或可疑致命性

出血、NEWS评分为中/高风险

时，应迅速采取急救措施，立即启动多学科团队协作

（multipledisciplinary

team，MDT）急救绿色通道，

协助医师通知介入专科和其他相关专科医师急会诊（10min内到位）[5-6]，并通知介入手术室/外科手术室及相关辅助科室做好接诊准备。;

绝对卧床休息，休克时采取中凹卧位[8]。大咯血时防止窒息，头低足高位，呕血时头偏向一侧，避免呕吐物进入气道。伴有颈椎、脊柱骨折或脊髓损伤时，应保持脊柱成一条直线的中立;

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参考文献：[9]陈孝平,汪建平.外科学第8版[M]