外科急诊科常见动物致伤诊疗规范（2021版）.pptxVIP

常见动物致伤诊疗规范

1

狂犬病诊疗规范

2

犬咬伤诊疗规范

3

蛇咬伤诊疗规范

4

猫抓咬伤诊疗规范

5

海蜇蜇伤诊疗范现

6

胡蜂蜇伤诊疗规范

近年来，常见动物致伤时有发生，引起社会较普遍关注。规范常见动物致伤诊断

和治疗对于提高诊疗水平，促进患者身体康复和心理恢复具有重要意义。为指导做好常见动物致伤诊疗工作，结合近年来常见动物致伤诊疗理念的变化，以及诊疗技术的发展，专家对常见动物致伤诊疗相关内容进行了细致梳理研究，编写形成了此版常见动物致伤诊疗规范，供临床参照使用。

常见动物致伤诊疗规范

2021版

1.狂犬病诊疗规范

01

病原学与流行病学

03

临床表现

05

鉴别诊断

02

发病机制

04诊断

06治疗

PART

病原学与流行病学

狂犬病病毒属于单股负链病毒目(

Mononegavirales)弹状病毒科(

Rhabdoviridae)狂犬病病毒属(Lyssavirus)。2018年国际病毒分类委员会(ICTV)明确的狂犬病病毒属病毒共16种(Species),

划分为3个不同的遗传谱系(PhylogroupI-Ⅲ)。我国目前主要流行Rabiesvirus(

RABV),也有Irkutvirus(IRKV)报道，二

者均属于遗传谱系I,现有疫苗均可预防。

狂犬病病毒体外存活能力较差，易被脂溶剂等灭活。

狂犬病是狂犬病病毒感染引起的人

兽共患传染病，缺乏特异性治疗，病死率几乎100%。近年来，狂犬病报告死亡人数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命安全和身体健康带来严重威胁。

病原学与流行病学

全球有100多个国家和地区有狂犬病流行，大部分病例发生在亚洲和非洲

国家，年死亡病例数约59000例。近10余年来，我国狂犬病发病率呈逐年下

降趋势，报告病例最多的2007年，报告3300例，而后逐年下降，2020年报

告202例。

所有哺乳动物均对狂犬病病毒易感，狂犬病在自然界的储存宿主包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物(蝙蝠)。猪、马、牛、羊、骆驼等家畜为非狂

犬病储存宿主，虽然可感染发病，但传播狂犬病风险较低。啮齿类和兔形目动

物极少感染狂犬病，目前无导致人类狂犬病病例的证据。人与人之间的狂犬病

病毒传播，仅偶见于狂犬病感染者作为供体的组织或器官移植。犬是我国狂

犬病的主要传染源，约占95%,其次为猫。鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的

野生狂犬病宿主和传染源。

PART

发病机制

狂犬病病毒具有高度嗜神经性，病毒自皮肤或黏膜破损处入侵人体后，致

病过程可以分为3个阶段：神经外少量繁殖期、快速逆轴浆移行期、病毒扩散

期。病毒进入伤口后，在被咬伤的肌肉组织中复制，在局部可停留3天或更久。其后病毒通过运动神经元的终板和轴突侵入周围神经系统，以运输小泡为载

体，沿轴突以逆轴浆运动的方向向中枢神经系统移行，上行到背根神经节后，

在其内大量增殖，然后侵入脊髓和其他中枢神经系统。病毒在中枢神经系统中增殖后，通过在运动轴突的顺向轴浆运输扩散进入腹侧根、背根神经节及其感觉轴突，并感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其他非神经组织。病毒

侵入的各器官组织中，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒量较多。由

于迷走、舌咽及舌下神经核受损、致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及

呼吸困难等症状。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起心血

管功能紊乱或者猝死。

PART

临床表现

临床过程分期

狂犬病病毒感染后经过长短不一的潜伏期后

发病，临床过程可分为前驱期、兴奋期、麻痹期等三个阶段。疾病发展是连续的过程，各阶段并不能截然分开。根据临床特点可分为狂躁型和麻痹型，其中狂躁型占80%以上，麻痹型不到20%。此外，尚有部分不典型病例，见于蝙蝠来源的狂犬病。

(一)潜伏期。多数为1～3个月，极少在1周以内或1年以上。

(二)前驱期。一般持续2～4天。表现低热、倦怠、乏力、头痛、恶心、全身不适、烦躁、恐惧、易怒、失眠或抑郁等症状。50%～80%的患者在已愈合的伤口周围出现麻木、发痒、灼热、刺痛等症状或虫爬、蚁走感等异常感觉。部分出现叩击性肌肉水肿(叩击部位肌肉耸起)。

(三)兴奋期。一般持续1～3天。此时患者表现为恐水、怕风、极度恐惧，在水、风、声音的刺激下出现咽喉肌痉挛。恐水症是狂犬病最具特征性的临床表现，33%～50%的患者会出现恐水症，表现为咽喉部不适或吞咽困难，在吞咽口水或尝试饮水时出现无法控制的咽喉肌痉挛，甚至在看到水或听到流水声音时也可引发咽喉肌痉挛。咽肌痉挛发作时可导致窒息和呼吸停止。约

50%患者可表现为极度兴奋