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2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(5卷100题)

2025年综合类-内科住院医师-急诊科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，52岁，突发上腹刀割样疼痛，向背部放射，伴呕吐，查体见板状腹，压痛反跳痛阳性。最可能的病因是？

【选项】A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.肠梗阻

【参考答案】B

【详细解析】消化性溃疡穿孔是上腹剧痛的典型表现，板状腹、压痛反跳痛为特征性体征。急性胆囊炎表现为右上腹疼痛、Murphy征阳性；急性胰腺炎疼痛位于上腹部并向背部放射，但无板状腹；肠梗阻以腹胀、呕吐、停止排气排便为特点。

【题干2】胸痛患者心电图显示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高，最可能的诊断是？

【选项】A.主动脉夹层B.自发性气胸C.急性冠脉综合征D.肺栓塞

【参考答案】C

【详细解析】急性冠脉综合征（ACS）的特征为动态心电图ST段抬高（STEMI）伴肌钙蛋白升高，需与主动脉夹层（CTA显示真腔与假腔分离）和肺栓塞（D-二聚体升高、V/Q显像异常）鉴别。自发性气胸无心电图改变。

【题干3】意识障碍伴皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速，首先考虑的病理生理机制是？

【选项】A.酸中毒B.低钙血症C.休克D.低血糖

【参考答案】C

【详细解析】休克早期表现为皮肤苍白、四肢湿冷、脉速，晚期出现意识障碍。酸中毒（代谢性/呼吸性）可致乏力、呼吸深快，低钙血症引起手足抽搐，低血糖以意识模糊、多汗为特征。

【题干4】患者误服有机磷农药后出现流涎、流泪、肌颤，首选的解毒药物是？

【选项】A.阿托品B.硫酸铜C.羧酸酯酶复能剂D.碳酸氢钠

【参考答案】A

【详细解析】有机磷中毒的毒理机制是抑制胆碱酯酶活性，阿托品可阻断M受体缓解流涎、流泪等症状，复能剂（如解磷定）可恢复酶活性。硫酸铜用于铜绿假单胞菌感染，碳酸氢钠用于代谢性酸中毒。

【题干5】急性肺水肿患者出现进行性加重的呼吸困难、端坐呼吸，最关键的实验室检查结果是？

【选项】A.血气分析pH7.35B.肝功能异常C.血清钠降低D.肌钙蛋白升高

【参考答案】A

【详细解析】急性肺水肿的典型血气分析表现为低氧血症（PaO2降低）、高碳酸血症（PaCO2升高）、pH降低（代偿性呼吸性碱中毒早期）。肝功能异常提示肝损伤，血清钠降低多见于利尿剂过量，肌钙蛋白升高提示心肌损伤。

【题干6】患者突发意识丧失伴右侧肢体偏瘫，头颅CT显示基底节区出血，最可能的诊断是？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤

【参考答案】A

【详细解析】基底节区出血多由高血压性脑出血引起，CT可见高密度影，起病急骤伴意识障碍和偏瘫。脑梗死CT早期无异常，蛛网膜下腔出血CT见脑沟出血，脑肿瘤进展缓慢伴渐进性神经功能缺损。

【题干7】抢救心跳呼吸骤停时，胸外按压的频率应为？

【选项】A.100-120次/分B.60-80次/分C.30-40次/分D.50-70次/分

【参考答案】A

【详细解析】2010年AHA指南推荐胸外按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，同步人工呼吸30:2比例。60-80次/分适用于儿童，30-40次/分是错误频率。

【题干8】患者胸痛伴濒死感，心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？

【选项】A.右侧壁心梗B.前间壁心梗C.广泛前壁心梗D.下壁心梗

【参考答案】C

【详细解析】广泛前壁心梗累及V1-V4导联，ST段弓背向上抬高；右侧壁心梗累及V1-V3导联；下壁心梗累及V3-V4导联；前间壁心梗累及V1-V2导联。

【题干9】患者突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，CT示脑干出血，最恰当的治疗是？

【选项】A.甘露醇脱水B.脑脊液引流C.脑室外引流D.神经营养药物

【参考答案】A

【详细解析】脑干出血需紧急降颅压（甘露醇或呋塞米），避免颅内压升高加重脑干损伤。脑脊液引流适用于硬膜下血肿，脑室外引流用于脑积水，神经营养药无直接治疗作用。

【题干10】患者误吸咖啡渣导致呼吸窘迫，影像学显示双肺多发性斑片状阴影，最可能的病原体是？

【选项】A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌

【参考答案】B

【详细解析】误吸导致的吸入性肺炎常见病原体为铜绿假单胞菌，影像学表现为双肺多发性浸润影；金黄色葡萄球菌多呈大叶性肺炎；肺炎链球菌多为单发大叶；大肠杆菌多见于尿路感染。

【题干11】急性重症胰腺炎患者出现呼吸衰竭，最可能的原因是？

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