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2025年规培考试试题与答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“反复胸闷3年，加重伴气促2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：BP85/50mmHg，心率120次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：

A.急性心包炎

B.不稳定型心绞痛

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.扩张型心肌病

答案：C

解析：患者有高血压病史，突发胸闷加重伴低血压、气促，心电图V1-V4导联ST段抬高，符合急性广泛前壁心肌梗死表现；心包炎多为ST段弓背向下抬高，心绞痛无ST段持续抬高，扩张型心肌病以心腔扩大为主，故答案为C。

2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸弱，心率90次/分，肌张力松弛，弹足底无反应，皮肤青紫。评分应为：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：A

解析：Apgar评分标准：呼吸弱（1分），心率＜100次/分（1分），肌张力松弛（0分），弹足底无反应（0分），皮肤青紫（0分），总分2分。

3.患者女性，32岁，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊2天”。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++）。最恰当的处理是：

A.立即剖宫产终止妊娠

B.静脉滴注硫酸镁解痉

C.口服拉贝洛尔降压

D.限制盐摄入观察

答案：B

解析：患者为重度子痫前期（血压≥160/110mmHg，尿蛋白+++），需立即解痉（硫酸镁）预防子痫，同时降压（拉贝洛尔或硝苯地平），终止妊娠时机需评估胎儿成熟度，34周可促胎肺成熟后终止，但首要是解痉，故答案为B。

4.患者男性，45岁，因“上腹痛6小时”就诊，既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，BP110/70mmHg，上腹部压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性肠梗阻

答案：B

解析：患者有胆囊结石史，上腹痛伴发热、Murphy征阳性，血淀粉酶轻度升高（可能因胆囊炎症波及胰腺），但以胆囊炎表现为主，胰腺炎多为持续性剧烈腹痛，淀粉酶常＞3倍正常值，故答案为B。

5.关于社区获得性肺炎（CAP）的治疗，下列哪项错误？

A.青壮年无基础疾病患者首选大环内酯类或青霉素类

B.老年人或有基础疾病患者首选呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）

C.初始治疗48-72小时评估疗效，无效需调整方案

D.所有患者均需覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）

答案：D

解析：CAP治疗需根据年龄、基础疾病选择药物，青壮年无基础疾病可覆盖非典型病原体，老年人或有基础疾病需覆盖革兰阴性杆菌，并非所有患者均需常规覆盖非典型病原体，故D错误。

……（中间省略25题，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊等科目，每题均附详细解析）

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诱因包括：

A.胰岛素治疗中断

B.感染（如肺炎）

C.饮食失控（大量摄入高糖食物）

D.剧烈运动

答案：ABC

解析：DKA诱因主要为胰岛素缺乏或需求增加，包括感染、胰岛素中断、饮食失控、应激等；剧烈运动可能导致低血糖，非DKA诱因，故答案为ABC。

2.关于骨折急救处理，正确的是：

A.开放性骨折应尽快复位暴露的骨端

B.妥善固定患肢以减少二次损伤

C.合并大出血时应先止血再固定

D.疑有脊柱骨折者需保持平托搬运

答案：BCD

解析：开放性骨折暴露的骨端不可自行复位，以免污染深部组织；固定可减少疼痛和再损伤；大出血需优先止血；脊柱骨折需平托避免脊髓损伤，故答案为BCD。

3.新生儿黄疸需警惕病理性黄疸的情况包括：

A.生后24小时内出现黄疸

B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/L

C.足月儿黄疸持续＞2周

D.黄疸退而复现

答案：ABCD

解析：病理性黄疸特点：出现早（＜24小时）、进展快（每日上升＞85μmol/L）、持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）、退而复现，故全选。

……（中间省略7题，覆盖多系统疾病的诊断、治疗原则及操作规范）

三、病例分析题（共4题，每题10分，共40分）

病例1

患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、大汗，无放射痛，含服硝酸甘油未缓解。既