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基于SWAN序列的肝细胞癌与肝血管瘤影像鉴别研究：参数分析与临床价值

一、引言

1.1研究背景与意义

肝脏作为人体至关重要的器官，承担着物质代谢、解毒、免疫防御等多项关键生理功能，也是各类肿瘤的好发部位。肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）与肝血管瘤（CavernousHemangiomaofLiver，CHL）是肝脏最为常见的占位性病变，二者在疾病性质、治疗策略和预后等方面存在显著差异。

肝细胞癌是肝脏原发性恶性肿瘤中最为常见的类型，其发病隐匿，早期症状不典型，多数患者确诊时已处于中晚期。肝细胞癌的发生与多种因素密切相关，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染，长期酗酒导致的酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病引发的代谢综合征，以及黄曲霉素等化学致癌物质的暴露等。这些因素相互作用，通过影响肝细胞的基因表达、信号传导通路和细胞周期调控等，导致肝细胞异常增殖、分化失控，进而形成肿瘤。随着病情的进展，肝细胞癌会侵犯周围组织和血管，发生远处转移，严重威胁患者的生命健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，肝癌的全球新发病例数为90.6万，死亡病例数为83.0万，在所有恶性肿瘤中，肝癌的发病率位居第六位，死亡率高居第三位，给全球公共卫生带来了沉重的负担。

肝血管瘤则是最常见的肝脏良性肿瘤，由血管异常增生形成，其发病机制可能与遗传因素、激素水平改变以及肝脏血管发育异常等有关。多数肝血管瘤患者无明显临床症状，常在体检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。少数情况下，当瘤体较大时，可能会对周围组织和器官产生压迫，引起上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐等症状。虽然肝血管瘤一般不会恶变，但若瘤体破裂出血，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

在临床实践中，准确鉴别肝细胞癌与肝血管瘤对于制定合理的治疗方案、改善患者预后至关重要。若将肝细胞癌误诊为肝血管瘤，可能会延误患者的最佳治疗时机，导致病情恶化；而将肝血管瘤误诊为肝细胞癌，则可能会使患者接受不必要的手术、化疗、放疗等有创治疗，不仅增加患者的痛苦和经济负担，还可能引发一系列并发症，影响患者的生活质量。因此，提高肝细胞癌与肝血管瘤的鉴别诊断准确率具有重要的临床意义。

目前，临床上用于鉴别肝细胞癌与肝血管瘤的影像学方法主要包括超声检查、CT检查、磁共振成像（MRI）检查等。超声检查具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点，是肝脏疾病的首选筛查方法，但对于较小的病变或病变性质的判断存在一定局限性。CT检查能够清晰显示肝脏的解剖结构和病变形态，增强CT检查可通过观察病变的强化特征对二者进行鉴别，但CT检查存在辐射危害，且对于一些不典型病变的诊断准确性有待提高。MRI检查具有多参数、多序列成像的优势，对软组织的分辨力高，能够提供更丰富的病变信息，在肝脏疾病的诊断中发挥着重要作用。其中，动态对比增强MRI（DCE-MRI）通过观察病变在不同时相的强化模式，如肝细胞癌典型的“快进快出”强化特点和肝血管瘤的“早出晚归”强化特征，对二者的鉴别具有重要价值。然而，对于一些不典型的肝细胞癌和肝血管瘤，仅依靠常规MRI序列和DCE-MRI仍难以准确鉴别。

增强T2加权血管成像（EnhancedT2-starWeightedAngiography，ESWAN）序列作为一种新型的MRI技术，在肝脏疾病的诊断中展现出独特的优势。ESWAN序列利用了不同组织在磁场中的磁化率差异，通过对多个回波信号的采集和处理，能够获得高分辨率的相位图、幅度图和R2图等多参数图像。这些图像可以提供关于肝脏病变的血流灌注、血管结构、组织成分等丰富信息，有助于更准确地鉴别肝细胞癌与肝血管瘤。研究表明，ESWAN序列在显示肝脏微小血管分支、评估肿瘤内部的血流动力学变化以及检测肿瘤内的铁沉积等方面具有较高的敏感性和特异性，能够为肝细胞癌和肝血管瘤的鉴别诊断提供更多有价值的依据。

本研究旨在探讨ESWAN序列在肝细胞癌与肝血管瘤鉴别中的应用价值，通过分析ESWAN序列后处理图像的多参数特征，比较肝细胞癌与肝血管瘤在这些参数上的差异，建立有效的鉴别诊断模型，为临床准确诊断提供新的思路和方法，以提高患者的治疗效果和生存质量。

1.2国内外研究现状

在肝脏疾病的诊断领域，影像学技术的发展始终是研究的重点与热点。随着医学影像技术的不断革新，MRI凭借其出色的软组织分辨能力、多参数成像特性以及无辐射危害等显著优势，在肝脏疾病的诊断与鉴别诊断中占据了举足轻重的地位。增强T2*加权血管成像（ESWAN）序列作为MRI技术家族中的新成员，近年来受到了国内外学者的广泛