2023卫生院医院双向转诊工作实施方案.docxVIP

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 7 页 2023卫生院医院双向转诊工作实施方案 为进一步落实医改任务，建立分级诊疗制度框架，充分发挥基层卫生机构的网底作用，向辖区居民提供均等化的健康保障服务，为促进我单位与医共体单位间的协调可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补，资源共享，为广大签约居民提供优质，便捷，廉价的医疗卫生服务，解决签约居民“看病难、看病贵”的问题，特制定本实施方案如下： 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革的总体部署，围绕推进健康建设，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立起以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级及以上医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全区居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。 二、服务对象 辖区所有常住签约居民及住院患者。现阶段以重点人群(孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、长期卧床者、65岁以上老年人及计生特别扶助对象等)和慢性疾病(高血压、糖尿病以及严重精神障碍患者、慢性阻塞性肺病、脑中风康复期、冠心病、腰椎颈椎退行性疾病等)患者以及其他有签约服务需求者为重点服务对象。 三、签约居民双向转诊原则 （一）签约居民自愿的原则。从维护签约居民利益出发，充分尊重签约居民的选择权，真正使签约居民享受到“双向转诊”的方便，快捷，有效，经济，实惠。 （二）分级管理原则。大病在医院，小病在村卫生室；常见病，多发病在基层医院，危急重症在上级医院。 （三）签约居民病情与医院专科特色相结合的原则。为提高签约居民疾病诊治的针对性和有效性，转诊时要充分考虑医院专科，专病特色。 （四）设备通用，技术共享的原则。建立医疗机构之间物理检查直通车，减少不必要的重复检查，加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源的合理利用。 （五）无缝式连续治疗管理的原则。建立起有效，严密，实用，畅通的上转、下转渠道，为签约居民提供整体性，持续性医疗照护。 四、上、下转诊条件 （一）上转条件： 1、临床各科急危重症，基层医院难以实施有效救治的病例。 2、不能确诊的疑难复杂病例。 3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。 4、疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例。 5、需要到上一级医院做进一步检查、明确诊断的病例。 6、急性传染病签约居民及原因不明的传染病签约居民。 7、精神障碍疾病的急性发作期病例。 8、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。 （二）下转条件: 1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的签约居民。 2、诊断明确，不需特殊治疗的签约居民。 3、各种恶性肿瘤签约居民的晚期非手术治疗和临终关怀。 4、需要长期治疗的慢性病签约居民。 5、老年护理病人。 6、心理障碍等精神疾病恢复期病人。 7、一般常见病,多发病患者。 五、转诊程序 （一）签订转诊协议。医共体牵头医院与成员单位签订合作协议书，规范双向转诊内容，明确责任科室和专人管理，规定转诊流程、技术支持、双方责任义务，建立双向转诊绿色通道。 （二）签署转诊同意书。符合转诊指征的，确定转诊后，医患双方应当签订书面知情同意书，明确转诊后建议门诊治疗还是住院治疗。 （三）填写双向转诊单。医共体内医疗机构在上转、下转前，均需填写双向转诊单（上转单、下转单）。医共体成员单位上转病例时应提供前期诊疗信息、转诊科室、转诊医生和联系方式；牵头医院下转病例时应提供检查结果、后续治疗方案及康复指导意见、转诊科室、转诊医生和联系方式。 （四）实施全流程管理。医疗机构必须填写双向转诊登记表，做好转出、转入登记，跟踪预约就诊、检查、住院及后续治疗情况，实施全流程管理，并做好相关信息反馈。 六、保障措施 1、加强组织领导。卫生院成立以院长为组长，相关领导和科室参与的家庭医生签约服务领导小组。各科室、村卫生室要高度重视签约服务工作，把家庭医生签约作为卫生综合改革的重要内容，纳入年度工作考核内容。要立足实际，制定切实可行的实施方案，明确职责任务和目标时限，逐步完善考核奖惩措施，确保家庭医生签约服务工作的顺利开展。 2、推进利益共享。牵头医院下转住院患者，除参与医共体内医保资金总额控制、结余合理分配外，每下转一例住院患者，由承接单位给予牵头医院50元补助；每下转一例需要手术的患者，由承接单位给予牵头医院手术费50%的补助（不重复补助），主要用于下转科室责任医师完成提供后续治疗方案、参与手术、巡诊查房、康复指导及带教等项工作。 3、强化信息化支撑。依托县级全民健康平台建设，在推行居民健康卡“一卡通”的基础上，加快完善分级诊疗-双向转诊服务平台建设，实现“一键转诊”。要根据实际运行情况，不断优化双向转诊流程，对双向转诊具体环节进行跟踪管理，