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肾脏疾病介入治疗新进展

1.经皮肾动脉支架置入术治疗肾动脉狭窄

肾动脉狭窄（RAS）是引起肾血管性高血压和缺血性肾病的重要原因。传统治疗方法包括药物治疗和外科手术，但存在一定局限性。经皮肾动脉支架置入术（PTRA）已成为治疗RAS的重要手段。近年来，新型支架材料不断研发，如药物洗脱支架（DES），它能减少支架内再狭窄的发生。研究表明，DES相比裸金属支架，术后6-12个月的再狭窄率显著降低。此外，在手术操作技术上，血管内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）等影像技术的应用，使医生能更清晰地了解肾动脉病变的形态、结构，从而更精准地选择支架尺寸和释放位置，提高手术成功率和安全性。

2.经导管动脉栓塞术治疗肾创伤

肾创伤是泌尿系统常见的急症，对于一些保守治疗无效或有严重出血风险的患者，经导管动脉栓塞术（TAE）是一种有效的治疗方法。以往TAE主要使用明胶海绵、弹簧圈等栓塞材料，现在新型栓塞材料如聚乙烯醇（PVA）颗粒、可降解栓塞微球等逐渐应用。这些新型材料具有更好的栓塞效果和生物相容性。例如，可降解栓塞微球在一定时间后可逐渐降解，减少对肾脏组织的长期影响。在栓塞技术方面，超选择性动脉栓塞成为主流，它能精准地栓塞出血动脉分支，最大程度地保留正常肾组织，降低肾功能损害的风险。

3.射频消融治疗肾肿瘤

射频消融（RFA）是一种微创治疗肾肿瘤的方法。其原理是通过射频电流产生的热能使肿瘤组织发生凝固性坏死。近年来，RFA技术不断改进。在消融设备方面，多电极射频消融针的出现，可扩大消融范围，提高治疗效果。同时，影像引导技术如超声、CT、MRI等的联合应用，使消融过程更加精准。实时超声引导能动态观察消融针的位置和消融范围，CT引导则能提供更清晰的解剖结构图像。临床研究显示，对于直径小于3cm的肾肿瘤，RFA的局部控制率可达90%以上，且术后并发症发生率较低。

4.微波消融治疗肾肿瘤

微波消融（MWA）也是一种常用的肾肿瘤微创治疗方法。与RFA相比，MWA具有升温快、消融范围大等优点。新型微波消融设备采用了更高的功率和更先进的冷却技术，减少了周围组织的热损伤。在治疗较大肾肿瘤时，MWA显示出一定优势。多中心研究表明，对于直径3-5cm的肾肿瘤，MWA的完全消融率高于RFA。此外，联合治疗方案的探索也在进行中，如MWA联合免疫治疗，有望进一步提高肾肿瘤的治疗效果。

5.冷冻消融治疗肾肿瘤

冷冻消融（CRA）是利用低温使肿瘤组织发生坏死的治疗方法。近年来，冷冻消融技术有了新的发展。新型冷冻探针的设计更加精细，能更精确地控制冷冻范围。同时，影像监测技术的进步，使医生能实时观察冷冻过程中冰球的形成和扩展。CRA的优点是对周围组织损伤小，术后恢复快。对于一些不能耐受手术的老年患者或肾功能不全患者，CRA是一种较好的选择。临床研究发现，CRA治疗肾肿瘤的局部复发率与手术切除相当。

6.经皮肾盂造瘘术在复杂性肾结石治疗中的应用

复杂性肾结石的治疗一直是临床难题。经皮肾盂造瘘术（PCN）是治疗复杂性肾结石的重要步骤。在穿刺技术方面，超声引导下的PCN穿刺更加精准、安全。实时超声能清晰显示肾盂肾盏的结构，引导穿刺针准确进入目标部位。此外，多通道PCN技术的应用，可提高结石清除率。对于鹿角形结石等复杂结石，通过建立多个经皮肾通道，能更全面地清除结石。新型的扩张器和鞘管材料的使用，也减少了穿刺通道的出血和损伤。

7.输尿管支架置入术的新进展

输尿管支架置入术常用于缓解输尿管梗阻、促进结石排出等。传统的输尿管支架存在一些问题，如支架移位、结石形成、感染等。近年来，新型输尿管支架不断研发。抗菌涂层支架的出现，能有效减少泌尿系统感染的发生。可降解输尿管支架则避免了二次取支架的痛苦。这种支架在一定时间后可自行降解，被人体吸收。此外，智能输尿管支架的研究也在进行中，它可实时监测尿液的压力、流量等参数，并将数据传输到体外设备，为临床治疗提供更准确的信息。

8.肾囊肿的介入治疗新方法

肾囊肿是常见的肾脏良性疾病。以往肾囊肿的介入治疗主要是穿刺抽液注药。现在，新型硬化剂的应用提高了治疗效果。如聚桂醇，它具有良好的硬化作用，且不良反应较少。在穿刺技术上，超声引导下的精准穿刺更加成熟。同时，对于一些复杂性肾囊肿，如分隔状囊肿，采用多靶点穿刺注射硬化剂的方法，能提高囊肿闭合率。

9.肾动脉去交感神经术治疗顽固性高血压

肾动脉去交感神经术（RDN）是一种治疗顽固性高血压的新方法。其原理是通过射频或超声能量破坏肾动脉周围的交感神经纤维，降低交感神经活性，从而降低血压。早期的RDN研究结果存在一定争议，但近年来新的技术和设备不断改进。新一代的RDN导管具有更好的能量传递和神经消融效果。多项临床研究表明，RDN能有效降低顽固性高血压患者的血压，且安