肾脏疾病药物治疗策略讲座与护理实践.docxVIP

肾脏疾病药物治疗策略讲座与护理实践

1.肾脏疾病常见类型及药物治疗基础

肾脏疾病种类繁多，常见的有肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，其发病机制多与免疫反应有关。治疗药物主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素如泼尼松，可抑制免疫炎症反应，减轻肾小球的损伤。一般初始剂量为每日每千克体重1mg，晨起顿服，服用8-12周后逐渐减量。免疫抑制剂如环磷酰胺，可用于激素依赖或抵抗的患者，能抑制细胞免疫和体液免疫，一般每月静脉滴注0.5-1.0g/m2体表面积。

肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征。治疗上，除了上述的糖皮质激素和免疫抑制剂外，还需要使用利尿剂减轻水肿。如呋塞米，通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加尿量。一般初始剂量为20-40mg/d，可根据患者的水肿情况调整剂量。同时，为了降低血脂，可使用他汀类药物，如阿托伐他汀，能抑制胆固醇合成，一般每晚服用10-20mg。

肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭多由肾缺血、肾毒性物质等引起，治疗时需要纠正可逆病因，维持水、电解质和酸碱平衡。药物治疗方面，可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，根据患者的血气分析结果调整剂量。慢性肾衰竭患者除了纠正水、电解质紊乱外，还需要控制高血压、贫血等并发症。降压药物可选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等，不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。治疗贫血可使用促红细胞生成素，皮下注射，初始剂量为每周每千克体重50-100U，分2-3次给药，根据血红蛋白水平调整剂量。

2.药物治疗的注意事项

在使用糖皮质激素治疗肾脏疾病时，要注意其副作用。长期使用可导致库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等，还可能引起感染、骨质疏松、血糖升高等。因此，在用药期间要密切监测患者的血糖、血压、骨密度等指标。同时，要逐渐减量停药，避免突然停药导致病情反跳。

免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等，有肾毒性，可导致血肌酐升高、肾小球滤过率下降。在使用过程中要定期监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量，以确保药物的有效性和安全性。

ACEI和ARB类药物可能会引起干咳、高钾血症等不良反应。干咳是ACEI常见的副作用，发生率约为5%-20%，如果患者不能耐受，可更换为ARB类药物。使用这两类药物时要监测血钾和血肌酐水平，当血肌酐升高超过基础值的30%时，要考虑减量或停药。

利尿剂使用不当可能会导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。在使用利尿剂期间要定期监测电解质，根据电解质情况及时调整利尿剂的剂量，并适当补充钾盐。

3.药物治疗的联合应用策略

对于一些难治性肾脏疾病，单一药物治疗效果往往不佳，需要联合使用多种药物。例如，对于激素抵抗的肾病综合征患者，可联合使用糖皮质激素和环磷酰胺或他克莫司。联合治疗可以从不同的作用机制抑制免疫反应，提高治疗效果。

在治疗慢性肾衰竭合并高血压和贫血时，可联合使用ACEI或ARB控制血压，同时使用促红细胞生成素和铁剂治疗贫血。ACEI或ARB能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，而促红细胞生成素和铁剂能提高血红蛋白水平，改善患者的生活质量。

4.护理实践在药物治疗中的重要性

护理人员在肾脏疾病药物治疗中起着至关重要的作用。首先，要做好药物治疗的健康教育工作。向患者及家属详细介绍药物的名称、作用、用法、用量、不良反应及注意事项等，提高患者的用药依从性。例如，告诉患者糖皮质激素要晨起顿服，不可自行增减剂量；使用利尿剂时要注意观察尿量和体重的变化等。

在给药过程中，护理人员要严格按照医嘱准确给药。注意药物的配伍禁忌，避免药物相互作用导致不良反应的发生。例如，氨基糖苷类抗生素与呋塞米合用时，可增加肾毒性，要避免同时使用。

护理人员还要密切观察患者的用药反应。及时发现药物的不良反应，并报告医生进行处理。如患者使用糖皮质激素后出现血压升高、血糖升高等情况，要及时监测血压、血糖，并配合医生调整治疗方案。同时，要观察患者的病情变化，如水肿是否减轻、蛋白尿是否减少等，评估药物治疗的效果。

5.肾脏疾病患者的饮食护理

饮食护理对于肾脏疾病患者的治疗和康复也非常重要。对于蛋白尿较多的患者，要给予优质低蛋白饮食。优质蛋白主要包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，蛋白质摄入量一般为每日每千克体重0.6-0.8g。同时，要保证足够的热量摄入，可适当增加碳水化合物和脂肪的摄入，以减少蛋白质的分解。

水肿患者要限制水和钠的摄入。根据患者的水肿程度，控制水的摄入量，一般为前一日尿量加500ml。钠的摄入量一般为每日2-3g，避免食用咸菜