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肝胆湿热证的中药治疗

1.肝胆湿热证概述

肝胆湿热证是指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。多由外感湿热之邪，或嗜酒，过食肥甘辛辣，湿邪内生，郁而化热所致。其临床表现常见胁肋胀痛，灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄，大便不调，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦数等。

2.中药治疗原则

治疗肝胆湿热证以清热利湿、疏肝利胆为基本原则。根据不同的症状表现和病情轻重，在具体用药时又有所侧重。如以黄疸为主者，重在利湿退黄；以胁痛为主者，注重疏肝理气止痛；伴有脾胃症状者，兼顾健脾和胃等。

3.常用中药

清热药

-黄芩：味苦，性寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。有清热燥湿、泻火解毒等功效。其清热燥湿之力较强，能清肝胆湿热，可用于治疗肝胆湿热所致的黄疸、胁痛等症。《本草纲目》记载：“黄芩治诸热黄胆，肠澼泄痢，逐水，下血闭。”常与茵陈、栀子等配伍，增强清热利湿退黄的作用。

-黄连：味苦，性寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。具有清热燥湿、泻火解毒的功效。善清心胃之火，也能清肝胆湿热。对于肝胆湿热引起的口苦、呕吐等症状有较好的疗效。可与龙胆草、柴胡等配伍，加强清热利胆的作用。

-龙胆草：味苦，性寒。归肝、胆经。有清热燥湿、泻肝胆火的功效。是治疗肝胆湿热的要药，尤其适用于肝胆实火上炎所致的头痛、目赤、口苦、耳聋等症，以及肝经湿热下注引起的阴肿阴痒、带下黄臭等。《神农本草经》记载其“主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。”常与栀子、泽泻等配伍，组成龙胆泻肝汤。

利湿药

-茵陈：味苦、辛，性微寒。归脾、胃、肝、胆经。有清利湿热、利胆退黄的功效。是治疗黄疸的要药，无论阳黄、阴黄均可应用。阳黄证多因湿热熏蒸所致，茵陈常与栀子、大黄配伍，即茵陈蒿汤，可清热利湿退黄；阴黄证多由寒湿阻遏引起，茵陈可与附子、干姜等配伍，以温化寒湿退黄。

-泽泻：味甘、淡，性寒。归肾、膀胱经。有利水渗湿、泄热的作用。能清利下焦湿热，可辅助治疗肝胆湿热下注所致的小便不利、淋浊等症。常与车前子、木通等配伍，增强利水通淋的效果。

-车前子：味甘，性寒。归肝、肾、肺、小肠经。有清热利尿通淋、渗湿止泻、明目、祛痰的功效。可使湿热之邪从小便排出，对于肝胆湿热引起的小便短赤、淋沥涩痛等症状有较好的治疗作用。常与滑石、瞿麦等配伍，用于治疗湿热淋证。

疏肝药

-柴胡：味辛、苦，性微寒。归肝、胆、肺经。有疏散退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。能条达肝气，疏理肝胆气机，对于肝胆湿热证伴有肝郁气滞者尤为适宜。常与白芍、枳壳等配伍，组成四逆散，以疏肝理气止痛。

-郁金：味辛、苦，性寒。归肝、心、肺经。有活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄的功效。既能疏肝理气，又能活血化瘀，还可利胆退黄，对于肝胆湿热兼气血瘀滞者较为适用。可与香附、丹参等配伍，增强行气活血的作用。

-青皮：味苦、辛，性温。归肝、胆、胃经。有疏肝破气、消积化滞的功效。能疏理肝胆之气，消积化滞，对于肝胆湿热证伴有食积不化、脘腹胀痛等症状者有一定的治疗作用。常与神曲、山楂等配伍，以消食化积。

4.经典方剂

龙胆泻肝汤

-组成：龙胆草（酒炒）6g，黄芩（炒）9g，栀子（酒炒）9g，泽泻12g，木通6g，车前子9g，当归（酒炒）3g，生地黄（酒炒）9g，柴胡6g，生甘草6g。

-功效：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

-主治：肝胆实火上炎证，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；肝经湿热下注证，症见阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等。

-方解：方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，助龙胆草清利肝胆湿热，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热之邪从水道排除；生地、当归滋阴养血，使邪去而阴血不伤；柴胡舒畅肝胆之气，引诸药归肝胆之经，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。全方配伍严谨，既能清利肝胆湿热，又能兼顾滋阴养血，防止苦燥伤阴。

-临床应用：临床常用于治疗急性胆囊炎、急性肝炎、带状疱疹、急性肾盂肾炎等属肝胆湿热证者。若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以增强泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功。

茵陈蒿汤

-组成：茵陈18g，栀子12g，大黄6g。

-功效：清热，利湿，退黄。

-主治：湿热黄疸。症见一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

-方解：方中茵陈为君药，清热利湿，利胆退黄。栀子为臣药，清泄三焦湿热，并可导湿热下行。大黄为佐药，泻热逐瘀，通利大便，使湿热从大便而下。三药合用，使湿热之邪从二便分消，黄疸自退。

-临床应用：常用于治疗急性黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症等属湿热黄疸者。