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耳鼻喉科疾病诊疗研究

1.分泌性中耳炎的病因及发病机制是什么

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因主要包括以下几个方面：咽鼓管功能障碍是重要原因，如小儿腺样体肥大、成人的鼻咽部肿瘤、慢性鼻窦炎等导致咽鼓管阻塞，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，形成负压，引起中耳黏膜血管扩张、通透性增加，漏出的血清聚积于中耳，形成积液；感染因素也不容忽视，常见病原体有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，病毒感染也可能参与其中，感染可引起中耳黏膜的炎症反应，导致渗出增加；免疫反应方面，中耳是一个独立的免疫防御系统，当受到变应原刺激时，可发生局部免疫反应，导致中耳黏膜水肿，分泌物增多。

2.如何诊断分泌性中耳炎

诊断分泌性中耳炎需要综合考虑患者症状、体征及辅助检查结果。症状上，患者常出现听力下降，可随头位变动而改变，有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻，部分患者有耳鸣，多为低调间歇性。体征检查时，鼓膜松弛部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，锤骨短突明显外突。透过鼓膜有时可见到液平面或气泡。听力检查一般呈传导性聋，声导抗测试对诊断有重要价值，多表现为B型（平坦型）或C型（负压型）曲线。此外，还可结合鼻咽部检查排除鼻咽部病变。

3.分泌性中耳炎的治疗方法有哪些

治疗分泌性中耳炎的原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。保守治疗方面，可使用抗生素控制感染，如阿莫西林、头孢呋辛等；糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等减轻炎症反应；减充血剂如麻黄碱滴鼻，改善咽鼓管通气引流。还可采用咽鼓管吹张，包括捏鼻鼓气法、波氏球法等。对于保守治疗效果不佳或病情迁延不愈的患者，可采取手术治疗，如鼓膜穿刺抽液，可直接抽出中耳积液；鼓膜切开术适用于积液较黏稠，穿刺不能吸尽者；鼓膜置管术，可改善中耳通气，利于液体引流，防止中耳粘连。同时，要积极治疗鼻咽部疾病，如切除肥大的腺样体等。

4.急性化脓性中耳炎的感染途径有哪些

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。感染途径主要有以下几种：咽鼓管途径最为常见，上呼吸道感染时，细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等可经咽鼓管侵入中耳；在污水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔治疗等，也可使细菌循咽鼓管侵入中耳；婴幼儿因其咽鼓管短、宽、平，且位置较低，更易通过此途径感染。外耳道鼓膜途径，鼓膜外伤、穿孔后，细菌可由外耳道直接进入中耳引发感染。血行感染途径相对少见，在极少数情况下，身体其他部位的感染病灶，细菌可通过血液循环到达中耳。

5.急性化脓性中耳炎有哪些临床表现

急性化脓性中耳炎的临床表现随病程不同而有所差异。早期，患者常有耳痛，疼痛剧烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。听力减退及耳鸣也较常见，患者自觉耳内闷塞感，听力逐渐下降，可伴有低调耳鸣。全身症状轻重不一，小儿全身症状较重，可有发热、畏寒、倦怠、食欲减退等。随着病情发展，鼓膜穿孔后，耳内有液体流出，初为血水脓性，以后变为脓性分泌物，此时耳痛减轻，体温逐渐下降，听力有所改善。检查可见鼓膜充血、膨隆，穿孔后可见鼓膜穿孔处有搏动性亮点，分泌物从此处涌出。

6.怎样治疗急性化脓性中耳炎

治疗急性化脓性中耳炎的目标是控制感染、通畅引流、去除病因。全身治疗方面，应及早足量使用抗生素，一般可选用青霉素类、头孢菌素类等，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克肟等，治疗疗程要足够，一般需10天左右。同时，注意休息，调节饮食，疏通大便。局部治疗在鼓膜穿孔前，可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛，但鼓膜穿孔后应立即停用。鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，然后用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等滴耳。炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。对于保守治疗效果不佳或有并发症发生可能的患者，可考虑行鼓膜切开术以通畅引流。此外，要积极治疗鼻部、咽部疾病，如鼻窦炎、腺样体肥大等。

7.慢性化脓性中耳炎的临床分型及特点是什么

慢性化脓性中耳炎可分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。单纯型最常见，病变主要位于鼓室黏膜层，一般表现为间歇性耳流脓，量多少不等，脓液呈黏液性或黏脓性，无臭味。鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔。听力减退一般为轻度传导性聋。骨疡型又称坏死型或肉芽型，病变超出黏膜层，有不同程度的听小骨坏死，鼓室有肉芽或息肉形成。耳流脓持续，脓液黏稠，常有臭味，有时可带血丝。鼓膜穿孔较大，多为边缘性穿孔或紧张部大穿孔。听力损失较重，多为传导性聋，也可为混合性聋。胆脂瘤型并非真性肿瘤，而是中耳内形成的胆脂瘤样物质，可压迫周围骨质，导致骨质吸收破坏。耳内长期持续流脓，量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜穿孔多位于松弛部或边缘性穿孔。听力损失可轻可重，晚期可呈混合性聋，且易引起严重的颅内、