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2024年医疗质量与医疗安全工作总结

医疗质量与医疗平安工作总结1

20xx开年以来，全体员工围绕医院工作重点，落实经营目标，以创新展为主线，以改善

医疗服务活动为抓手，以创建平安医院、行风建设等活动为载体，切实提升医院服务水平，持续

改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满足医院。

(-)严格依法执业

1.加强机构准入管理。严格根据《医疗机构管理条例》的有关规定办理《医疗机构执业许可

证》并能刚好校验、变更，严格遵遵守法律律法规和医疗技术规范，严格根据核准登记的诊疗科

目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。

2.加强人员准入管理。根据《执业医师法》、《无锡市医师多点执业实施方法》、《护士管

理方法》以及《医疗机构从业人员行为规范》严格卫技人员执业注册和执业行为的管理。

3.严格医疗技术准入。

①严格根据卫生部下的一、二、三类医疗技术文件以及上级卫生行政部门要求进行医疗技

术备案，现备案的二类技术共计11种。

②依据省卫生厅下的新的手术分级管理制度，我院手术分级管理的相关文件，完善了医院

手术及麻醉权限的管理。

③加强医疗技术管理，严格手术权限、抗生素运用权限的授权管理。每年对手术权限抗生素

运用权限进行再考核再授权。

(二)提高基础质量

1.加强核心制度执行。结合12版等级医院评审标准，制定了我院《医疗质量持续改进与限

制方案》，按方案要求充分挥医院院、科二级管理组织、范文写作三级管理网络的作用，院部

定期召开各类委员会会议、科室QC小组土动开展活动，加强各职能部门、科士任和护士长的指

导、督促、管理作用。强调在质量管理中运用PDCA的方法，从严抓核心制度落实（20xx年依

据新版的病历书写规范重新修订了14项核心制度）全面落实十四项核心制度，加强对医务人员

十四项核心制度培训及考核实行定期检查、抽查等形式抓好基础、环节，终末质量管理，每月有

通报，每季有点评，并形成质量简报，提出整改看法反馈科室，实施医疗质量持续改进。

2.完善急诊科建设，提高应急实力。抓好急诊科身业务实力、技术实力、反应实力的建设。

医院对急诊科的管理严格根据江苏省医院急诊医学科建设管理

规范要求实施，根据支援型配置，组织规范，引进急诊科主任一名，固定护理班子，进一步

完善急诊科队伍建设。急诊抢救医生配置符合医疗资质、抢救技能和专科专治；三名急诊护士参

与急诊专科护士培训并通过考核获得证书；抢救设施、设备、药品符合规范要求。组织进行急诊

急救学问的培训，并派人员参与无锡市急救中心组织的院前急救学问的培训。1-5月急诊总人次

20034,急诊抢救胜利率96.8%

3.规范设置医患沟通中心。为进一步提高医疗质量，确保医疗平安，构建和谐医患关系，成

立了医患沟通中心，建立组织，明确职责，并且重新梳理了医疗事故纠纷等的处理流程机制，加

强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的.相识，削减医患之间因医疗信息

不对称而产生的冲突和纠纷同时增加医护人员的责随意识和法律意识提高了医疗服务质量。

上半年投诉共4例，均得到了满足的处理，上半年无重大医疗事故医疗纠纷。

（三）不断提高医疗质量，确保医疗平安。

1.持续改进医疗质量，确保医疗平安.坚持医疗质量限制长效体制，持续监控医疗质量.定

期召开各质量管理委员会会议；每月科主任进行科内医疗平安自查，职能科室每月将医疗质量检

查状况通过质量反馈单到科室，督促各个科室质量管理小组的活动，对监督中发觉的问题刚好整

改，并追踪改进，完善三级管理体系。

2.仔细实施临床路径管理工作，促进医疗质量管理科学规范。依据卫生部下发的临床路径管

理文件，结合医院自身实际，制定临床路径方案，建立临床路径管理定期评价和考核制度，进行

临床路径管理培训I。目前，我院临床路径已在内科、外科、骨科、妇科开展。目前我院开展临

床路径病种共4种,20xx年1月至5月共开展16例.

3.进一步加强药事管理。严把药品质量关,加强了麻醉、精神的药品的管理工作，改善门诊、

药库整体环境。依据卫生部关于《医院处方