肺癌规范化治疗.pptxVIP

肺癌的规范化治疗江跃全重庆医科大学附属第二医院胸外科

NSCLCEpidemiologyJemal,CACancerJClin2008;58:71Cancer IncidenceDeathsColon 108,070 49,960Breast 184,450 40,930Prostate 186,320 28,660Total 478,840 119,550Statisticsfor2008161,840Lung 215,020

NSCLC:StageatDiagnosisStageIV40%StageI10%StageII20%StageIIIA15%StageIIIB15%

0102近年来，肿瘤个体化治疗掀起了一股热潮。今年刚刚结束的美国临床肿瘤学会年会就直接把“个体化肿瘤治疗”作为大会的主题。而在近日召开的广东省抗癌协会化疗专业委员会年会上，中山大学附属肿瘤医院化学治疗的专家们表示，癌症治疗方向在逐步改变———对不同的患者实施个性化的治疗，选择对患者最有效的药物治疗，而基因分析已经使对癌症患者进行个性化治疗成为可能专家表示，目前基因分析已经使对癌症患者进行个性化治疗成为可能，用基因分析可以为医生提供有力的证据和信息，在实施治疗方案时，可选择对患者最有效的药物治疗方案，不仅提高了疗效，还可以降低化疗的毒副作用，同时提高患者的生存质量.

美好愿望：01模糊概念：什么才是真正的02仅依据EGFR就是个体化治疗吗？03个体化治疗概念：

全军肿瘤中心-刘晓晴分子靶向治疗=个体化治疗？

BetterPatientSelection:Whatcriteria?BetterPredictiveMarkers:Whichones?BetterTreatments:LesstoxicMorespecific

个体化治疗←→规范化治疗

肺癌规范化治疗需要考虑的因素诊断分期身体条件经济患者要求医师的知识和技能，嗜好等??实际上我们都是在个体化治疗，就是因为太个体化而不规范了

血液:01放射线：X-线片02CT03PETCT:结核球假阳性，肺泡细胞癌假阴性04活检：纤维支气管镜—各个部位阳性率不同，假阴性-假阳性05经皮穿刺—部位，假阴性-假阳性06纵隔镜检查---假阴性07腔镜下肺活检—部位-假阴性08目前常规检查：血液、放射、活检诊断与治疗相结合

检查的个体化X-线片01CT：02早期肺癌行动计划03PETCT：发现更小的转移病灶，术前分期04纤维支气管镜：没手术可能，或为手术准备05经皮穿刺：没手术可能，转移06纵隔镜检查：怀疑LN转移07腔镜下肺活检：微小周围型病灶08

肺癌治疗的目标治愈01延长生命02提高生活质量03

肺癌治疗方法P3P2P1手术放疗化疗P4生物治疗

手术手术效果：五年45-50%，I期达80%。01适应症：区域淋巴结，病人获益02手术方式：常规开胸，VATS辅助小切口，全VATS03

放射治疗获益情况：效果：01适用于：0203三维适形治疗：04

化疗P2P1效果适用于P3获益

1yrsurvivalplateauatabout35-40%Noclearefficacybenefitfornon-platinumcombinationsortripletcombinationsNewparadigmisneededCisplatin/PaclitaxelCisplatin/GemcitabineCisplatin/DocetaxelCarboplatin/Paclitaxel1.00.80.60.40.20.0051015202530MonthsStage

IIIB/IV

Patient

Survival,

%WehadreachedaCeilingforImprovedBenefit

ofCytotoxicChemotherapyinAdvancedNSCLCECOG1594

Overallresponse25%-35%Time-to-progression4-6monthsMediansurvival8-12months1-yearsurvival30%-40%2-yrsurvival10%-15%FailedParadigms:TripletCytotoxicChemotherapyNon-PlatinumChemotherapySingleAgentChemotherapy

生物治疗问题分子靶向治疗：以表皮生长因子受