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支气管扩张伴大咯血病人的护理查房

病例介绍

患者，男，56岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血10余年，再发加重3天”入院。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，为黄脓痰，量较多，偶有咯血，量不多，曾在当地医院诊断为“支气管扩张”，给予抗感染、止血等治疗后症状可缓解，但病情反复发作。3天前，患者无明显诱因下再次出现咳嗽、咳痰，痰量增多，为大量黄脓痰，伴有咯血，为鲜红色血液，量约200ml/天，遂来我院就诊，门诊以“支气管扩张伴大咯血”收入院。

患者既往有吸烟史30年，20支/天，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

护理评估

身体评估

-生命体征：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神欠佳，面色苍白，口唇无紫绀，全身皮肤黏膜无黄染及出血点。

-胸部检查：胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤正常，叩诊呈清音，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著。

-其他：心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室及辅助检查

-血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白90g/L。

-凝血功能：凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.5g/L。

-痰涂片及培养：可见大量革兰阴性杆菌，培养结果待回报。

-胸部CT：双侧支气管扩张，以右下肺为著，可见多发囊状、柱状扩张影，部分支气管内可见液平。

心理社会评估

患者因反复咯血，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧的情绪。家属对疾病的相关知识了解不足，缺乏有效的心理支持。

护理诊断

气体交换受损

与支气管扩张导致的气道阻塞、痰液积聚有关。

清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管扩张有关。

有窒息的危险

与大咯血导致的血液堵塞气道有关。

焦虑

与反复咯血、担心疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量

与长期反复感染、咯血导致的营养消耗增加有关。

护理目标

气体交换受损

患者呼吸平稳，发绀减轻或消失，动脉血气分析指标恢复正常。

清理呼吸道无效

患者能有效咳嗽、咳痰，痰液量减少，呼吸道通畅。

有窒息的危险

患者未发生窒息，咯血得到有效控制。

焦虑

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

营养失调：低于机体需要量

患者营养状况改善，体重逐渐增加。

护理措施

气体交换受损

-休息与体位：让患者卧床休息，取半卧位或高枕卧位，以减轻呼吸困难。

-吸氧：根据患者的缺氧程度，给予适当的吸氧，一般为2-3L/min，以提高血氧饱和度。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀情况，定期监测动脉血气分析，及时调整吸氧流量和浓度。

-保持呼吸道通畅：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入、吸痰等措施，以促进痰液排出，改善通气功能。

清理呼吸道无效

-指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳嗽，将痰液咳出。

-雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、布地奈德等，以稀释痰液，促进痰液排出。

-胸部物理治疗：包括胸部叩击、震颤等，以松动痰液，促进痰液引流。操作时应注意力度适中，避免损伤患者。

-吸痰：对于咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出的患者，应及时给予吸痰，以保持呼吸道通畅。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，避免感染。

有窒息的危险

-密切观察病情：密切观察患者的咯血情况，包括咯血量、颜色、性质等，如发现患者出现咯血不畅、呼吸困难、发绀等窒息先兆症状，应立即报告医生，并协助抢救。

-保持呼吸道通畅：患者咯血时，应让其头偏向一侧，避免血液流入气管引起窒息。必要时，可给予气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。

-准备抢救物品：床旁备齐吸引器、气管插管包、喉镜、呼吸兴奋剂等抢救物品，确保在需要时能及时使用。

-心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，避免因情绪激动导致咯血加重。

焦虑

-心理支持：主动与患者沟通，了解其心理需求，给予关心和安慰，向患者讲解疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的预后，增强其战胜疾病的信心。

-鼓励家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持，共同帮助患者度过难关。

-放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，以缓解焦虑情绪。

营养失调：低于机体需要量

-饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以补充机体消耗。同时，应注意饮食的色、香、味，以增加患者的食欲。

-少量多餐：根据患者的食欲和消化情况，采取少量多餐的饮