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切开复位有限内固定结合外固定支架：成人肱骨远端C型骨折治疗的疗效解析与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

在成人上肢骨折中，肱骨远端骨折是较为常见的一种类型，约占成人骨折的0.5%-2%，其中C型骨折发生率相对较高，约占所有肱骨远端骨折的22.00%-37.2%。这类骨折由于涉及关节面，骨折形态复杂多样，受力情况也各不相同，使得治疗难度显著增加，对患者肘关节功能影响极大。

肱骨远端C型骨折属于关节内骨折，其关节面完全与肱骨干分离，常伴有严重的软组织损伤、关节囊撕裂以及周围韧带损伤。骨折块的移位和粉碎程度往往较为严重，导致关节面不平整，这不仅增加了骨折复位的难度，还容易引发创伤性关节炎、关节僵硬、内固定失效、尺神经损伤、异位骨化、骨不连、畸形愈合、感染等一系列并发症，严重影响患者的生活质量和肢体功能恢复。

目前，肱骨远端C型骨折的治疗方法众多，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗虽可避免手术创伤，但难以实现骨折的解剖复位，易导致关节畸形愈合和功能障碍，对于大多数成人肱骨远端C型骨折患者而言，保守治疗效果往往不理想。手术治疗旨在实现骨折的解剖复位，重建肱骨远端的内、外侧柱及关节面的稳定性，为早期功能锻炼创造条件，以减少并发症的发生，最大程度恢复肘关节功能。手术方式主要有切开复位内固定、外固定支架固定以及切开复位有限内固定结合外固定支架固定等。切开复位内固定是常用方法，通过解剖复位和坚强内固定，结合术后快速康复训练，可有效恢复肘关节功能，但对于严重粉碎性骨折，尤其是骨质疏松患者，单纯内固定可能无法提供足够稳定性，影响骨折愈合和关节功能恢复。外固定支架固定则适用于开放性骨折、严重软组织损伤或无法耐受切开复位内固定手术的患者，能提供一定的稳定性，利于软组织修复，但对骨折复位的精度控制有限，且长时间外固定可能导致关节僵硬等问题。

切开复位有限内固定结合外固定支架固定治疗成人肱骨远端C型骨折，近年来逐渐成为一种常用治疗方法。该方法充分发挥了内固定和外固定的优势，既能通过有限内固定实现关键骨折块的复位和固定，又能利用外固定支架提供持续稳定的支撑，维持骨折复位后的位置，为骨折愈合创造良好条件，同时减少了内固定物对软组织的刺激和损伤，有利于术后早期功能锻炼。然而，不同研究对于该治疗方法的疗效报道存在差异，在手术时间、出血量、骨折愈合时间、肘关节功能恢复以及并发症发生率等方面，尚未形成统一认识。此外，该治疗方法在实际应用中，如复位质量的把控、内固定物的选择与设计、外固定支架的调整等环节，仍面临诸多挑战，需要进一步优化和改进。

因此，深入研究切开复位有限内固定结合外固定支架固定治疗成人肱骨远端C型骨折的疗效具有重要的临床意义。本研究通过系统回顾相关文献资料，对该治疗方法的疗效进行综合分析，旨在明确其优势与不足，为临床治疗提供更科学、更有效的参考依据，以提高肱骨远端C型骨折的治疗水平，改善患者预后。

1.2国内外研究现状

在国外，对于肱骨远端C型骨折的治疗研究开展较早，且在手术技术、内固定材料研发等方面取得了一定成果。早期，切开复位内固定技术在肱骨远端C型骨折治疗中占据主导地位。随着内固定材料和技术的不断革新，解剖锁定钢板的出现为骨折的稳定固定提供了更好的选择。如一些研究表明，采用尺骨鹰嘴截骨入路结合解剖锁定钢板进行切开复位内固定，能够为骨折部位提供良好的稳定性，促进骨折愈合，且临床疗效良好，并发症发生率相对较低。但这种方法也存在一些问题，手术时间相对较长，术后康复慢，存在截骨平面的延迟愈合和骨不连等并发症，并且由于钢板的应力刺激，患者往往需要二次手术取除内固定。

近年来，外固定支架固定在肱骨远端C型骨折治疗中的应用也逐渐受到关注，尤其适用于开放性骨折、严重软组织损伤或无法耐受切开复位内固定手术的患者。外固定支架能够提供一定的稳定性，为软组织修复创造有利条件，但它对骨折复位的精度控制有限，长时间外固定还可能导致关节僵硬等问题，影响患者肘关节功能的恢复。

切开复位有限内固定结合外固定支架固定这一治疗方法，近年来在国外也有相关研究报道。部分研究指出，该方法综合了内固定和外固定的优势，对于一些复杂的肱骨远端C型骨折，能够实现关键骨折块的复位和固定，同时利用外固定支架维持骨折复位后的位置，为骨折愈合提供稳定环境，减少内固定物对软组织的刺激和损伤，有利于术后早期功能锻炼，在骨折愈合时间、肘关节功能恢复等方面展现出一定的优势。

在国内，针对肱骨远端C型骨折的治疗研究同样不断深入。在手术入路方面，除了传统的尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌内外侧入路等，一些新的入路方式也在不断探索和应用中，旨在减少手术创伤，提高骨折复位和固定效果。在固定技术上，双钢板固定C型骨折在临床中受到了广泛的使用，且在体外力