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2025年医保知识考试题库—医保政策解读与政策法规试题

一、选择题（每题2分，共40分）

1.2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准是（）

A.每人每年380元

B.每人每年400元

C.每人每年420元

D.每人每年450元

答案：A。根据2025年医保政策规定，城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年380元。

2.下列哪种药品不纳入基本医疗保险药品目录（）

A.急救、抢救药品

B.预防性疫苗

C.抗癌药品

D.保健药品

答案：D。基本医疗保险药品目录主要保障临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的药品。保健药品主要用于保健目的，并非治疗疾病必需，所以不纳入。而急救、抢救药品、预防性疫苗、抗癌药品等对保障人民健康有重要意义，通常会纳入医保目录。

3.参保人员在异地就医直接结算时，需先办理（）

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.医保关系转移

D.特殊病种认定

答案：B。参保人员在异地就医直接结算前，必须先办理异地就医备案，只有完成备案后，在异地联网定点医疗机构就医发生的符合医保规定的费用才能直接结算。转诊转院手续是针对需要转往上级医疗机构治疗的情况；医保关系转移是指参保人员医保关系在不同地区之间的转移；特殊病种认定是针对患有特定慢性病或重大疾病的参保人员。

4.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付（）

A.健身费用

B.在定点零售药店购买医保目录内药品的费用

C.美容整形费用

D.购买商业保险费用

答案：B。职工基本医疗保险个人账户主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买医保目录内药品的费用等。健身费用、美容整形费用、购买商业保险费用等不在个人账户支付范围内。

5.2025年职工基本医疗保险用人单位缴费率一般为职工工资总额的（）

A.6%

B.8%

C.10%

D.12%

答案：B。根据2025年医保政策，职工基本医疗保险用人单位缴费率一般为职工工资总额的8%。

6.以下哪种情况不属于医保基金不予支付的范围（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.在境外就医的

C.因交通事故造成伤害，已获得第三方赔偿的

D.因感冒在定点医院门诊治疗的费用

答案：D。医保基金不予支付的范围包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的（如交通事故已获第三方赔偿）、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的等。因感冒在定点医院门诊治疗的费用，如果符合医保政策规定，是可以按照一定比例报销的。

7.参保人员申请门诊慢特病待遇，需要（）

A.到任意医院开具诊断证明

B.不需要任何手续，直接享受待遇

C.向参保地医保经办机构提出申请，提供相关病历资料，经审核通过后享受待遇

D.只需要在医院挂号时告知医生自己患有慢特病即可

答案：C。参保人员申请门诊慢特病待遇，需要向参保地医保经办机构提出申请，并提供相关病历资料，经专家审核通过后，才能享受相应的门诊慢特病待遇。不能随意到任意医院开具诊断证明，也不是不需要手续直接享受或只告知医生就能享受。

8.医保药品目录的调整周期一般为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A。为了及时将新药、好药纳入医保保障范围，更好地满足参保人员的用药需求，医保药品目录的调整周期一般为1年。

9.城乡居民医保参保人员在一级医疗机构住院，起付标准一般为（）

A.100元

B.200元

C.300元

D.500元

答案：B。城乡居民医保参保人员在一级医疗机构住院，起付标准一般为200元。不同级别医疗机构的起付标准不同，一级医疗机构起付标准相对较低。

10.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）

A.继续缴纳基本医疗保险费

B.不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇

C.缴纳一定比例的基本医疗保险费后才能享受待遇

D.以上都不对

答案：B。职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

11.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷，无需携带实体医保卡

B.安全性高，采用加密技术

C.只能在本地使用，不能异地结算

D.可通过手机等多种渠道使用

答案：C。医保电子凭证具有方便快捷（无需携带实体医保卡）、安全性高（采用加密技术）、可通过手机等多种渠道使用等优点，并且支持异地结算，并非只能在本地使用。

12.以下关于医保支付方式改革的说法，正确的是（）

A.改革的目的是增加医保基金支出

B.主要采用按项目付费的方式

C.按病种付费、按疾病