慢性肾衰竭病人的护理查房.pptVIP

对症治疗心血管系统：1.高脂血症低脂饮食，药物治疗。2.高血压限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日对症治疗心血管系统：透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析4.尿毒症性心包炎3.心力衰竭第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日对症治疗血液系统：贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日时间：2016年2月地点：肾内科病房参加人员：肾内科相关护理人员主查人：04床朱乃吉第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日基本资料朱乃吉，男，61岁，因“维持性血液透析2年余，头晕呕吐1天”入院。病例介绍第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。定义第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。Ccr80ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；无症状。肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。分期第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰竭分期肾功能不全失代偿期：又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。分期第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：又称尿毒症期。Ccr25ml/min；Scr445umol/L；BUN20mmol/L；症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr10ml/min尿毒症终末期。分期第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日发病机制健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻临床表现第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日血液系统EPO减少、铁摄入不足、1.贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。临床表现第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日心血管系统高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。临床表现第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日心血管系统心力衰竭：钠水潴留和