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2025年综合类-上海住院医师精神科-神经内科历年真题摘选带答案(5卷单选题100道)

2025年综合类-上海住院医师精神科-神经内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者，男，28岁，反复发作性意识丧失伴肢体抽搐3年，脑电图提示双侧颞叶多灶性棘慢波发放，首选的抗癫痫药物是？

【选项】A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.卡马西平D.奥卡西平

【参考答案】B

【详细解析】丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物，尤其适用于难治性癫痫和颞叶癫痫，苯巴比妥主要用于儿童癫痫。卡马西平对颞叶癫痫效果有限，奥卡西平为新型抗癫痫药但适应症不明确。

【题干2】帕金森病患者长期使用左旋多巴后出现“开关现象”，最可能的病理机制是？

【选项】A.多巴胺能神经元退化加重B.5-羟色胺能神经元功能亢进C.纹状体多巴胺受体下调D.基底节内源性阿片系统激活

【参考答案】C

【详细解析】开关现象与左旋多巴吸收波动导致多巴胺能神经元过度放电有关，但根本原因是长期用药后纹状体D2受体下调，出现剂量依赖性反应缺失。

【题干3】急性脑卒中后48小时内出现进行性意识障碍伴脑干体征，最可能的诊断是？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤

【参考答案】A

【详细解析】脑出血后48小时内意识障碍加重多因血肿扩大或脑疝形成，而脑梗死通常表现为阶梯样进展。蛛网膜下腔出血多伴剧烈头痛，脑肿瘤病程进展缓慢。

【题干4】患者，女，50岁，突发视物模糊伴右侧肢体无力，头颅CT未见出血灶，最可能的诊断是？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑脓肿

【参考答案】B

【详细解析】CT未显示出血灶可排除脑出血和蛛网膜下腔出血，脑脓肿多伴发热及脑膜刺激征。急性脑梗死表现为局灶性神经功能缺损，符合该患者表现。

【题干5】脑卒中后抑郁（PSD）的首选治疗药物是？

【选项】A.萘普生B.埃西酞普兰C.多塞平D.阿米替林

【参考答案】B

【详细解析】SSRIs类药物（如埃西酞普兰）对PSD疗效优于三环类抗抑郁药，因其对5-HT再摄取抑制更安全，且不增加心血管风险。

【题干6】诊断阿尔茨海默病的重要生物标志物是？

【选项】A.脑脊液tau蛋白异常B.脑电图慢波C.脑CT萎缩D.脑磁共振T2加权像

【参考答案】A

【详细解析】脑脊液异常磷酸化tau蛋白（p-tau）和Aβ42水平升高是早期诊断的核心生物标志物，影像学检查仅辅助诊断。

【题干7】患者，男，60岁，进行性肌张力增高、震颤和步态不稳，首选检查是？

【选项】A.脑电图B.脑脊液检查C.脑电图+肌电图D.脑部MRI

【参考答案】D

【详细解析】帕金森病早期需通过MRI排除其他病因（如多系统萎缩），肌电图显示运动神经元病变对帕金森病特异性低。

【题干8】重症肌无力患者使用糖皮质激素治疗时，突然停药最易诱发的是？

【选项】A.呼吸肌无力B.肌无力危象C.药物性肌病D.过敏反应

【参考答案】B

【详细解析】糖皮质激素停药过快可导致自身抗体介导的肌无力加重，形成危象，需逐渐减量。

【题干9】确诊多发性硬化症的金标准是？

【选项】A.脑脊液寡克隆带B.脑电图异常C.脑部MRI显示多发性斑块D.以上均可

【参考答案】C

【详细解析】MRI显示T2加权像多发性斑块（增强扫描典型“ring-enhancinglesion”）是确诊依据，脑脊液检查仅辅助诊断。

【题干10】偏头痛患者头痛发作期伴畏光、恶心，首选药物是？

【选项】A.阿米替林B.芳氧芬那明C.色甘酸钠D.布洛芬

【参考答案】C

【详细解析】色甘酸钠是预防性药物，可有效减少发作频率和严重程度，而布洛芬主要用于治疗期。

【题干11】重症脑水肿最有效的治疗手段是？

【选项】A.甘露醇脱水B.高渗盐水C.糖皮质激素D.侧脑室引流

【参考答案】B

【详细解析】3%高渗盐水（每日100ml）能快速降低颅内压，且在脑水肿高峰期（发病72小时内）效果最佳。

【题干12】患者，女，35岁，反复发作性抽搐伴尿失禁，脑电图显示三相波，最可能的诊断是？

【选项】A.癫痫B.脑膜炎C.脑炎D.癫痫持续状态

【参考答案】A

【详细解析】尿失禁是强直-阵挛发作的典型症状，三相波脑电图符合失神发作特征，需与癫痫持续状态鉴别。

【题干13】急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DIP）的好发部位是？

【选项】A.基底节B.脑桥C.新皮层D.脑干

【参考答