一例俯卧位通气患者个案护理查房.docxVIP

一例俯卧位通气患者个案护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴气促5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，活动后气促明显。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸烟史40年，20支/天。

入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。

实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白80mg/L；降钙素原0.5ng/ml；动脉血气分析示pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部CT提示双肺弥漫性渗出性病变，以双下肺为主。

诊断为：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。

入院后给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘、无创机械通气等治疗，但患者病情仍进行性加重，氧合情况无明显改善，遂决定行俯卧位通气治疗。

二、护理评估

1.身体状况评估

患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，存在明显的呼吸困难。由于长期COPD病史，患者呼吸肌疲劳，胸廓活动度受限。双下肢轻度水肿提示可能存在右心功能不全。皮肤完整性方面，因患者长期卧床，骶尾部、足跟等骨隆突处皮肤有轻度发红，存在压疮风险。

2.心理状态评估

患者对俯卧位通气治疗存在恐惧和焦虑情绪，担心治疗效果及自身能否耐受。同时，因病情较重，活动受限，与外界交流减少，患者表现出孤独和无助感。

3.管路评估

患者带有无创呼吸机面罩、鼻饲管、导尿管。无创呼吸机面罩固定良好，但患者面部皮肤有轻度压痕；鼻饲管通畅，固定在位；导尿管引流通畅，尿液清亮，无浑浊、沉淀。

三、护理诊断

1.气体交换受损与肺部感染、通气/血流比例失调有关

患者肺部存在弥漫性渗出性病变，导致通气/血流比例失调，影响气体交换，表现为低氧血症和高碳酸血症。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关

患者痰液黄色黏痰，量多且不易咳出，加上呼吸肌疲劳，咳嗽无力，导致痰液排出困难。

3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、俯卧位通气有关

患者长期卧床，骨隆突处皮肤受压，加上俯卧位通气时身体与床面接触面积增大，局部压力增加，容易导致皮肤破损。

4.焦虑与对疾病预后及俯卧位通气治疗不了解有关

患者对自身病情及俯卧位通气治疗缺乏了解，担心治疗效果不佳，从而产生焦虑情绪。

5.潜在并发症误吸、压疮、深静脉血栓形成等

俯卧位通气时，患者头部位置较低，容易发生误吸；长时间受压易导致压疮；卧床不动使下肢血流缓慢，增加了深静脉血栓形成的风险。

四、护理目标

1.患者气体交换功能改善，动脉血气分析指标好转，呼吸困难减轻。

2.患者呼吸道通畅，能有效咳出痰液。

3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者未发生误吸、压疮、深静脉血栓形成等并发症。

五、护理措施

1.气体交换受损的护理

（1）密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及面色、口唇、甲床等缺氧表现。持续监测动脉血气分析，根据结果调整无创呼吸机参数。

（2）协助患者取舒适的俯卧位，确保胸廓不受压迫，利于呼吸运动。在俯卧位通气过程中，每2小时协助患者更换体位，如左右侧卧位交替，以促进肺部血液循环和气体交换。

（3）保持无创呼吸机管路通畅，定期检查呼吸机参数和运行情况，确保有效通气。

2.清理呼吸道无效的护理

（1）指导患者进行有效咳嗽训练，如深吸气后屏气3秒，然后用力咳出痰液。

（2）遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出。雾化后及时协助患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内，力度适中。

（3）对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰法，但应严格遵守无菌操作原则，避免呼吸道感染。

3.有皮肤完整性受损的危险的护理

（1）在患者骨隆突处如骶尾部、足跟、肘部等部位垫软枕或减压贴，减轻局部压力。

（2）在俯卧位通气前，仔细检查患者皮肤状况，保持皮肤清洁干燥。通气过程中，每2小时检查一次皮肤受压情况，如发现皮肤发红，及时采取减压措施。

（3）加强营养支持，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，增强皮肤的抵抗力。

4.焦虑的护理

（1）主动与患者沟通，了解其心理需求，向患者及家属详细介绍俯卧位通气治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。

（2）鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持。介绍成功病例，增强患者战胜疾