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一例脊膜瘤术后神经源性膀胱患者的康复护理

病例介绍

患者，女，58岁，因“双下肢麻木、无力伴大小便失禁1年余”入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，逐渐加重，并伴有大小便失禁。在当地医院行腰椎MRI检查提示：胸11-12水平椎管内占位性病变，考虑脊膜瘤可能性大。为进一步治疗入住我院。入院后完善相关检查，于全麻下行胸11-12脊膜瘤切除术，手术顺利，但术后患者仍存在神经源性膀胱症状，表现为排尿困难、尿潴留，残余尿量约400ml，需间歇性导尿。

康复护理评估

1.泌尿系统评估

通过超声检查测量患者残余尿量，评估膀胱的排空情况。观察患者尿液的颜色、性状、气味等，了解有无泌尿系统感染的迹象。患者目前残余尿量较多，提示膀胱排空功能障碍。进行膀胱压力测定，了解膀胱的顺应性和逼尿肌的功能。该患者逼尿肌反射减弱，膀胱顺应性较高。

2.神经功能评估

采用国际脊髓损伤神经分类标准（ISNCSCI）评估患者的脊髓神经功能，确定神经损伤的平面和程度。患者胸11-12脊髓节段神经损伤，双下肢感觉和运动功能部分受限。评估会阴部及肛周感觉，了解支配膀胱和尿道的神经反射是否存在异常。患者会阴部感觉减退，肛门反射减弱。

3.心理状态评估

患者因术后仍存在神经源性膀胱问题，生活质量受到严重影响，表现出焦虑、抑郁等情绪。通过与患者及家属沟通，了解患者对疾病的认知和心理需求。患者对康复治疗缺乏信心，担心无法恢复正常排尿功能。

康复护理措施

膀胱功能训练

1.盆底肌训练

向患者详细讲解盆底肌训练的方法和重要性。指导患者取仰卧位，双腿屈膝，放松腹部和大腿肌肉，收缩肛门和会阴部肌肉，持续3-5秒，然后缓慢放松，重复进行。开始时，每次训练10-15分钟，每天3-4次。随着患者肌力的增强，逐渐增加训练的时间和强度。训练过程中，密切观察患者的反应，确保训练方法正确。

2.扳机点排尿训练

寻找患者的扳机点，如轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧等。在患者有尿意时，指导家属或患者本人通过刺激扳机点，诱发膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。刺激的力度要适中，避免过度刺激引起疼痛或其他不适。每次刺激时间不宜过长，一般为1-2分钟。观察患者的排尿情况，记录排尿量和排尿时间。

3.间歇性导尿

严格掌握间歇性导尿的适应证和禁忌证。在导尿前，向患者及家属解释导尿的目的、方法和注意事项，以取得他们的配合。选择合适的导尿管，一般采用12-14号的硅胶导尿管。导尿过程中，严格遵守无菌操作原则，预防泌尿系统感染。导尿频率根据患者的膀胱容量和残余尿量而定，一般开始时每4-6小时导尿一次，随着膀胱功能的改善，逐渐延长导尿间隔时间。每次导尿量不宜超过500ml，避免膀胱过度膨胀。

饮水计划

制定个性化的饮水计划，根据患者的身体状况和活动量，确定每日的饮水量。一般建议患者每日饮水量在1500-2000ml左右，均匀分配到全天各个时间段。避免短时间内大量饮水，以免导致膀胱过度充盈。指导患者尽量在白天饮水，减少夜间饮水量，以减轻夜间排尿负担。同时，告知患者避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。

皮肤护理

由于患者存在尿失禁，会阴部皮肤长期处于潮湿状态，容易发生压疮和皮肤感染。保持会阴部皮肤清洁干燥，及时更换尿垫和床单。每天用温水清洗会阴部，并用柔软的毛巾轻轻擦干。在会阴部涂抹适量的护肤霜，保护皮肤屏障功能。定期检查患者的皮肤情况，尤其是骶尾部、臀部等易受压部位，如发现皮肤发红、破损等情况，及时采取相应的护理措施。

心理护理

关注患者的心理变化，主动与患者沟通交流，了解其心理需求和担忧。向患者介绍神经源性膀胱的康复治疗方法和成功案例，增强患者的康复信心。鼓励患者积极参与康复训练，告诉患者只要坚持训练，膀胱功能有可能得到改善。组织患者参加病友交流会，让患者与其他康复患者分享经验和心得，互相鼓励和支持。必要时，邀请心理医生对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑和抑郁情绪。

饮食护理

给予患者营养丰富、易消化的饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重泌尿系统的负担。根据患者的身体状况，适当补充维生素和矿物质，增强机体免疫力。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等食物。

康复教育

向患者及家属开展康复教育，讲解神经源性膀胱的病因、临床表现、治疗方法和康复护理要点。指导患者及家属正确进行膀胱功能训练、间歇性导尿、皮肤护理等操作。告知患者定期复查的重要性，让患者了解复查的项目和时间。发放康复教育手册，方便患者及家属随时查阅。

康复护理效果评价

1.膀胱功能改善情况

经过一段时间的康复护理，患者的膀胱功能逐渐改善。残余尿量逐渐减少，从最初的约400ml减少到100ml左右。患者能够通过刺激扳机点自主排尿，排尿次数和排尿量也逐渐趋于