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加减黄芪桂枝五物汤对缺血性中风恢复期气虚血瘀证的疗效及机理探究

一、引言

1.1缺血性中风的概述

缺血性中风，又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血管阻塞，导致局部脑组织血液供应不足，进而引发脑组织缺血、缺氧性坏死的一组疾病的综合征。其常见病因包括脑动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等，这些因素使得脑血管狭窄、闭塞或血栓形成，中断脑部血液供应，引发一系列严重后果。

在全球范围内，缺血性中风的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐趋于年轻化。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，每年全球约有1500万人发生中风，其中缺血性中风占比高达87%。在中国，缺血性中风同样是严重威胁民众健康的主要疾病之一。《中国脑卒中防治报告2022》显示，我国居民脑血管病现患人数约3700万，每年有240万新发脑卒中患者，其中缺血性中风患者数量巨大。且随着我国人口老龄化进程的加速，以及不良生活方式（如高盐高脂饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等）的普遍存在，缺血性中风的发病风险进一步增加。

缺血性中风不仅严重威胁患者的生命健康，还会给患者及其家庭带来沉重的负担。患者在发病后，常遗留不同程度的神经功能缺损症状，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍、吞咽困难等，这些后遗症严重影响患者的日常生活自理能力和生活质量，导致患者生活不能完全自理，甚至长期卧床，需要专人照料。据统计，约75%的缺血性中风患者会留下不同程度的残疾，其中40%为重度残疾。这不仅使患者本人承受巨大的身心痛苦，还使家庭面临沉重的经济负担和心理压力，包括长期的医疗费用、护理费用以及家庭成员因照顾患者而产生的工作和生活影响。

从社会层面来看，缺血性中风的高发病率和高致残率也给社会医疗卫生资源带来了极大的压力。大量患者需要长期的康复治疗和护理服务，占用了大量的医疗资源，增加了社会医疗保障体系的负担。同时，患者因残疾导致劳动能力丧失，也对社会经济发展产生负面影响，造成生产力下降和经济损失。因此，积极寻求有效的治疗方法，改善缺血性中风患者的预后，降低致残率，对于提高患者生活质量、减轻家庭和社会负担具有重要意义。

1.2气虚血瘀证与缺血性中风恢复期的关联

在缺血性中风恢复期，气虚血瘀证是最为常见的证型之一。相关临床研究统计表明，在缺血性中风恢复期患者中，气虚血瘀证的发生率高达40%-60%。这一证型的出现，与缺血性中风的发病机制及疾病发展过程密切相关。从发病机制来看，缺血性中风的发生，多因患者平素气血亏虚，脏腑功能失调，加之饮食不节、情志过激、劳倦过度等诱因，导致气血逆乱，瘀血阻滞脑络，脑脉痹阻而发病。在疾病发展至恢复期时，正气已虚，无力推动血液运行，瘀血更加阻滞脉络，从而形成气虚血瘀的病理状态。

气虚血瘀证对缺血性中风恢复期患者的病情发展和康复有着至关重要的影响。从病情发展角度，气虚则鼓动无力，血液运行迟缓，瘀血内阻，导致脑部及肢体经络气血不畅。这不仅会使患者神经功能缺损症状难以恢复，如肢体瘫痪、言语不利、感觉障碍等症状持续存在且难以改善，还会进一步加重脑部组织的缺血缺氧状态，影响神经细胞的修复和再生，增加中风复发的风险。临床研究显示，气虚血瘀型缺血性中风恢复期患者的复发率明显高于其他证型患者，复发风险可增加2-3倍。

从康复角度而言，气虚血瘀证严重阻碍了患者的康复进程。由于气血不足，不能濡养肢体经络，使得患者肢体肌肉萎缩、关节挛缩等并发症的发生率增加，严重影响患者的肢体运动功能恢复和日常生活自理能力。同时，气虚血瘀还会导致患者出现精神萎靡、乏力倦怠等全身症状，影响患者的康复信心和积极性，降低康复治疗的依从性。有研究表明，存在气虚血瘀证的患者在康复训练中的配合度明显低于非气虚血瘀证患者，康复效果也相对较差，康复周期可延长1-2倍。

1.3黄芪桂枝五物汤的背景及研究意义

黄芪桂枝五物汤源自东汉张仲景所著的《金匮要略》，原方由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成，具有益气温经、和血通痹之功效。其主要用于治疗素体营卫不足，外受风邪所致的血痹证，临床表现为肌肤麻木不仁、肢节疼痛、或汗出恶风等症状。在现代临床中，黄芪桂枝五物汤的应用范围不断拓展，常用于治疗中风后遗症、皮肤炎、末梢神经炎等疾病，尤其对于肢体麻木疼痛，且属气虚血滞、微感风邪者，疗效显著。

该方中，黄芪为君药，甘温补气，能大补元气，使气旺以促血行，起到益气固表、利水消肿、托毒生肌的作用，可增强机体免疫力，改善血液循环，为恢复正气、推动血液运行的关键药物；桂枝为臣药，辛温通阳，既能温通经络，又可助黄芪温运阳气，使气血畅行，具有散寒解表、温通经脉、助阳化气的功效，可解除肢体经络的寒凝阻滞，促进气血流通；芍药养血和营，与桂枝相伍，调和营卫，缓急止痛，能补充因气虚血瘀而受损的阴血，使气血得以平衡；生姜辛温发散，助桂枝以