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刺激性气体中毒

★刺激性气体分类酸类：硫酸、硝酸、盐酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫卤族元素：氯、氟、溴无机氯化物:光气醛类：甲醛、乙醛

1对呼吸道、皮肤、粘膜都有程度不同的刺激作用3也可引起全身的反应2以局部损害为主4危害面广，常引起多人中毒刺激性气体的共性

影响毒作用的因素01?水溶性（溶解度）—作用部位02?高溶解度氨气、氯化氢03?中等溶解度氯气、二氧化硫04?小溶解度氮氧化物、光气05?浓度—作用程度06?工作强度07

01?急性作用02?眼结膜及上呼吸道炎症03?喉头痉挛和水肿04?化学性气管炎、肺炎05?慢性作用—长期低浓度06?牙齿酸蚀症07?神经衰弱综合症08?慢性炎症毒作用表现

01常见的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、02甲醛、臭氧、溴甲烷03?发病机理：04?肺泡通透性增强05气体→Ⅰ型细胞坏死→Ⅱ型细胞受损06→活性物质↓→肺内负压→↑体液渗出07→肺水肿化学性肺水肿

淋巴液回流受阻02肺毛细血管通透性增强体内活性物质↑直接作用→肺毛细血管通透性→↑渗出神经体液反射→血管内压↑?肺淋巴循环梗阻呼吸运动减弱右淋巴导管痉挛01

?刺激期—刺激性反应?潜伏期—抢救的关键长短取决于溶解度和浓度~12小时?肺水肿期症状与体征、X线胸片实验室检查?恢复期3~4天好转7~11天恢复临床表现

01?处理烧伤、预防肺水肿02?防止毒物继续侵入03?及早使用激素—增加机体应激能力04?限制静脉补液量—出入负平衡05?对症处理急救与治疗

治疗原则：01?保证呼吸道通畅02?低肺毛细血管通透性03?出肺血管外液体04?具体措施05?通气纠正缺氧06?利水减少肺血循环量07?预防控制感染08肺水肿的治疗

0102030405?预防脑水肿?预防ARDS?危险性估计?重点观察?及时处理?预防和早期检出重度中毒

预防措施重点：防止跑、冒、滴、漏杜绝意外事故发生01病因控制?消除事故隐患?自动化、密闭化01加强个体防护01

就业前体检、就业后定期体检提高现场急救水平设置紧急冲淋装置，设置急救站，配置急救药品医疗预防措施

窒息性气体中毒

单纯性窒息性气体1概念：这类气体本身物无毒或毒性很低，由于其大量存在，使空气中氧的含量降低，造成机体缺氧。2常见的气体氮气、甲烷、乙烷、乙烯及惰性气体3概述

使血运送氧的能力和组织利用氧的能力发生障碍，引起

细胞的内窒息概念：是指当气体进入人体后，一氧化碳、硫化氢、氰化氢、常见的化学性窒息性气体?化学性窒息性气体

BDFACE?主要环节都是引起机体缺氧?脑水肿引起神经细胞不可逆损伤?细胞内大量钙离子储留，激活磷酸酯?急性缺氧只引起神经细胞功能性障碍?促使大量氧自由基生成—脂质过氧化酶，促进血栓形成?毒作用特点

轻度缺氧：注意力不集中、智力减01退、头痛、头晕、乏力02重度缺氧：惊厥或抽搐提示有严重的脑缺氧03脑水肿：症状难以判定血压增高、瞳孔变化、叹息样呼吸有提示作用04

01?切断引起脑水肿恶性环节02?积极纠正缺氧03?克服脑微循环障碍04?清除脑自由基?治疗原则

溶于水、性质不稳定氰化氢苦杏仁味、比重1.01302溶于水、性质不稳定硫化氢臭鸡蛋气味、比重1.1901理化性质

可能的接触电镀、摄影、金属提炼以职业性接触为主皮革加工、污水管道维修、橡胶造纸厂、意外事故氰化氢：硫化氢：

?硫化氢呼吸道侵入?氰化氢呼吸道－血液主要以HS-的形式存在无蓄积作用高浓度－皮肤吸收与代谢毒作用机理

甲硫醇、甲硫醚04甲基化—硫醇转甲基酶03氧化—硫代硫酸盐、硫酸盐02硫化氢：1/3分子状态存在；2/3为HSˉ01?氰化氢：（见图）

氰化氢硫氰酸盐硫氰酸酶排出CN-储存库氰钴胺素B12代谢微毒腈类排出硫氰酸氧化酶CO2+NH3氰化氢代谢过程呼出

中毒机制?硫化氢强烈的刺激性细胞窒息作用H2S?Fe3+?活性??电子传递中断?窒息乳酸蓄积?代谢性酸中毒中枢神经抑制作用