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血滤护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“慢性肾衰竭尿毒症期，规律血液透析5年，胸闷、气促伴水肿加重1周”入院。患者5年前诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。近1周来，患者自觉胸闷、气促症状加重，夜间不能平卧，双下肢水肿明显。既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可；有糖尿病病史10年，皮下注射胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳。

护理评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压160/90mmHg。

-身体状况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，贫血貌。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，移动性浊音阳性。双下肢重度水肿，指压痕明显。

-实验室检查：血常规示血红蛋白65g/L，白细胞计数8.5×10?/L，血小板计数150×10?/L；肾功能示血肌酐1050μmol/L，尿素氮32mmol/L；电解质示血钾5.8mmol/L，血钠135mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷2.2mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间13秒，活化部分凝血活酶时间35秒。

-心理社会状况：患者因长期患病，经济负担较重，且病情逐渐加重，对治疗缺乏信心，存在焦虑、抑郁等不良情绪。

护理诊断

1.体液过多：与肾功能减退、水钠潴留有关。

2.气体交换受损：与肺水肿、心力衰竭有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与长期蛋白尿、食欲减退、透析丢失营养物质有关。

4.有感染的危险：与机体抵抗力下降、透析治疗有关。

5.焦虑：与疾病预后不佳、经济负担重有关。

6.知识缺乏：缺乏血液滤过治疗相关知识。

护理目标

1.患者水肿减轻，体液平衡得到改善。

2.患者胸闷、气促症状缓解，呼吸功能改善。

3.患者营养状况得到改善，体重稳定或增加。

4.患者未发生感染。

5.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗。

6.患者了解血液滤过治疗的相关知识，能正确配合治疗。

护理措施

体液过多的护理

1.严格控制入水量，根据患者前一日的尿量及透析超滤量，计算当日的入水量，一般为前一日尿量加500ml。

2.密切观察患者的水肿情况，包括水肿的部位、程度、消长等，定期测量体重，准确记录24小时出入量。

3.遵医嘱给予利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。

4.做好血液滤过治疗的护理，严格按照操作规程进行，确保超滤量准确，避免超滤过多或过少。

气体交换受损的护理

1.安置患者于半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

2.给予吸氧，根据患者的病情调整吸氧流量和浓度。

3.密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及面色、口唇、甲床等发绀情况，及时发现呼吸衰竭的先兆症状。

4.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物的疗效及不良反应。

5.做好血液滤过治疗的护理，通过超滤清除体内过多的水分，减轻肺水肿，改善气体交换。

营养失调的护理

1.评估患者的营养状况，包括饮食摄入、体重、血清蛋白等指标，制定个性化的营养支持方案。

2.给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，限制磷的摄入。根据患者的血糖情况，调整饮食中碳水化合物的含量。

3.指导患者合理安排饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。

4.必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如氨基酸、脂肪乳等。

5.定期监测患者的体重、血清蛋白等指标，评估营养支持的效果，及时调整营养方案。

有感染的危险的护理

1.严格执行无菌操作原则，在进行血液滤过治疗及各种护理操作时，必须严格遵守无菌技术，防止感染。

2.加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定期更换透析穿刺部位的敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况。

3.加强口腔护理，每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

4.病室定期通风换气，保持空气清新，定期进行空气消毒。限制探视人员，避免交叉感染。

5.密切观察患者的体温、血常规等指标，及时发现感染的迹象，遵医嘱给予抗感染治疗。

焦虑的护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。

2.向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，让他们了解血液滤过治疗的必要性和安全性，增强其治疗信心。

3.鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听其诉求，给予心理支持和疏导。

4.为患者创造安静、舒适的治疗环境，减轻其心理压力。

5.鼓励患者家属给予患者更多的关心和陪伴，共同面对疾病。

知识缺乏的护理

1.向患者及家属详细介绍血液滤过治疗的原理、过程、注意事项等相关知识，使其了解治疗的目的和意义。

2.指导患者如何配合治疗，如在治疗