《康复护理学》第5章常见疾病的康复护理(脑卒中).pptxVIP

第五章常见疾病的康复护理第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑瘫的康复第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节骨折第七节颈椎病第八节肩周炎的康复第九节手外伤的康复第十节腰椎间盘突出症第十一节截肢第十二节慢性阻塞性肺病第十三节冠心病的康复第十四节糖尿病的康复第十五节骨质疏松症的康复第十六节癌症的康复

第一节脑卒中的康复护理

一、概述脑卒中（cerebralapoplexy）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。

二、主要功能障碍及评估

（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用BrunnstromBobath上田敏Fugl-Meyer评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。

（二）感觉功能评估痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉

（三）认知功能评估注意识别记忆理解思维

（四）言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。

（五）摄食和吞咽功能评估实验室评定临床评估咽部敏感试验

logo日常生活活动能力（ADL）评估脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。常采用PULSES评估法、Barthel指数评估法或功能独立性评估法（FIM）。

（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。

（八）社会活动参与能力评估采用社会活动与参与量表评定。社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物－心理－社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。

三、康复护理措施

（一）软瘫期的康复护理1.软瘫期的良姿位摆放健侧卧位（图1）患侧卧位（图2）仰卧位（图3）

2.软瘫期的被动活动3.软瘫期的按摩4.软瘫期的主动活动（1）翻身训练：1）向健侧翻身(图4)2）向患侧翻身(图5)（2）桥式运动：1）双侧桥式运动（图6）2）单侧桥式运动3）动态桥式运动

（二）痉挛期的康复护理抗痉挛训练卧位抗痉挛训练(图7)被动活动肩关节和肩胛带(图8)下肢控制能力训练

髋、膝屈曲练习踝背屈练习下肢内收、外展控制训练（3）下肢控制能力训练

坐位及坐位平衡训练坐位耐力训练卧位到从床边坐起训练(图9)

（三）恢复期康复护理和训练恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。

平衡训练坐位左右平衡训练(图10)坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11)站立平衡训练

步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。(图12)

上下楼梯训练原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13)

4.上肢控制能力训练前臂的旋前、旋后训练(图14)肘的控制训练腕指伸展训练

改善手功能训练作业性手功能训练手的精细动作训练(图15)日常生活活动能力（ADL）训练(图16)

（三）恢复期康复护理和训练恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。

平衡训练坐位左右平衡训练(图10)坐位前后平衡训练坐到站起转换平衡训练(图11)站立平衡训练

步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。(图12)

上下楼梯训练原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健